Rina Tunin RN, M.Sc, Advanced Practice Nurse in Oncology

Transcription

1 Rina Tunin RN, M.Sc, Advanced Practice Nurse in Oncology

2 מה זה סיעוד הנושאי ם ש יידונו התהל יך ה ס י ע ו ד י התפתח ות הי סט ור י ת. הגדר ות. 5 שלב י ה תהל יך ה ס י ע ו ד י. Case Management ני ה ול הט י פו ל -

3 מה זה סיע וד?

4 סיעוד ז ה אבחנה וטיפו ל בתגובות אנושיות לבעיות קיימות או פוטנציאליות (ANA,1980)

5 תיאורית המערכות - Theory The Systems (בסיס תיאורטי לשימוש בתהליך הסיעודי) מערכת היא מכלול מרכיבים בעלי יחסי גומלין parts),(interrelated בו לכל מרכיב יש תפקיד וגם למערכת במלואה יש תפקיד (Auger, 1976) אפשר לבודד מערכת למחקר, אבל בן אדם הוא יותר מ- ושונה מ- סך כל איבריו (Rogers,1970) אד ם מ וג דר כוללני. כשלם,

6 תיאורית המערכות - Theory The Systems האדם הוא מערכת סכום חלקי המערכת יוצרים תערובת יחודיית, שהיא יותר מסכום חלקיה בלבד Input Output Throughput

7 התהלי ך הסיעודי - הגדרות תהל יך ב על סדר ל וג י ל פתרו ן ב ע י ו ת, הבא לי י שם ט י פ ול ס י ע ו ד י כך שצ ורכ י המ ט ופל ל ט יפ ו ל כזה מקב ל ים מ ע נה כ ולל נ י ו י ע י ל. Donges, Moorhouse & Burley (1995 )

8 הגדרות - המשך התהליך הסיעודי הינו סדרה של צעדים מדעיים אשר מסייעים לאח/ תו להשתמש בידע התיאורטי כדי לאבחן את החוסן וצורכי הטיפול הסיעודי של אנשים, ולבצע פעולות התורמות להשגה, החזקה וקידום ברמה גבוהה של תפקודים גופניים, נפשיים וחברתיים. (Lindberg, Hunter & Kruszewski,1998)

9 תהליך קבלת ה חלטות התהליך הסיעודי תהליך פתרון בעיות שיטת פתרון בעיות מדעית

10 התהליך הסי עוד י - התפתחות הי סטורית טיפ ו ל על סמך מסגר ת רופפת ע ל-פ י ה מ ו דל הרפו א י Lydia Hall הצגת המ ו שג "התהל י ך הס י ע ו ד י" עבר הגדר ו ת שו נ ות הח ל מ- 3 שלב י ם ANA- American Nurses Association - הגדרת 5 שלבי התהליך הסיעודי. 1973

11 התהליך הסי עוד י אומדן אבחנה מטופל הערכה תכנון התערבות

12 שלבי התהליך הסיעו די אומדן - איסוף מידע באופן שיטתי הקשור לחולה אבחנה- הגדרה של אבחנות סיעודיות (על סמך המידע שנאסף באומדן) תכנון - בניה של תוכנית לפיתרון של האבחנות הסיעודיות שהוגדרו התערבות - יישום תוכנית הטיפול לפעולות מעשיות הערכה - של יעילות תוכנית הטיפול וביצוע שינויים בתכנון להשגת מטרות אשר לא הושגו

13 יתרונות התהליך הסיעודי צעדיו ממוקדים בתגובות האנושיות והיחודיות של המטופל/הקבוצה למצב בריאות נתון. נבנית תוכנית טיפול כוללנית וייחודית להם מאורגן ושיטתי שיטת פתרון בעיות בכל המסגרות, עם מטופלים בכל הגילאים המטופל לוקח תפקיד פעיל בקבלת החלטות המשפיעות על בריאותו (מעלה שביעות רצון, תחושת שליטה, לקיחת אחריות ומחויבות להשגת המטרות שהוצבו)

14 יתרונות התהליך הסי עוד י - המשך מספק שפה משותפת לאנשי המקצוע כלי להערכת הטיפול הסיעודי כמותית ואיכותית עונה לחישובי עלות-תועלת תוך קידום טיפול כוללני מעלה שביעות רצון וצמיחה מקצועית של האח/ תו

15 ההנחות הבסיס יו ת החולה הינו בן אנוש ועל כן יש להתייחס אליו בכבוד ישנם צרכים אנושיים בסיסים שיש למלא על פני צרכים אחרים לחולה הזכות לקבלת טיפול איכותי המתבסס על אמון, חמלה, מקצועיות והתמקדות על בריאותו ועל מניעת חולי יחסי חולה-מטפל, הם הבסיס להצלחת התוכנית (Doenges, & Moorhuse, 1992)

16 לביצוע תהליך סיע ודי נדרשים ידע יצירתיות הסתגלות אימון מנהיגות מיומנויות בתחום התקשורת

17 סיכום מה זה סיעוד האדם כמערכת שלבי התהליך הסיעודי יתרונות התהליך הסיעודי

18

19 Assessment אומדן - הגדרה : אומדן הוא תהליך שיטתי ודינמי בו האחות, דרך האינטראקציה עם המטופל, קרוביו ומספקי טיפול בריאותי אחרים, אוספת ומנתחת נתונים על המטופל. (ANA 1991)

20 אומדן מה נאסוף תפיסות ותפקוד ברמה: הביולוגית פסיכולוגית (רגשית) משפחתית-חברתית רוחנית

21 אומדן - איך הסתכ לות + בדיקה גופנית ראיון + + בדיקות עזר

22 אומדן סוביי ק ט יבי ואובייקטיב י ראיון הסתכלות בדיקה גופנית בדיקות עזר

23 סובייקטיבי S "אני מרגיש שהלב שלי פועם מהר" "אני מרגיש חולשה" "אני יודעת שמשהו לא בסדר עם התינוק שלי" אובייקטיבי - O קצב דופק לב 150 פעימות בדקה המטופל נראה חיוור Hg ml שתן כהה מאוד

24 ראיון

25 מטרת הראיון להבין את הדרך בה המטופל רואה את חוסניו, ח ולשותיו, תפיסתו, רגשותיו והתנ סויותי ו

26 מקורות מידע : ראשוני - המטופל. משני - שלישי - בן זוג, משפחה קרובה וחברים. אנשי מקצוע אחרים, רשומות רפואיות וסיעודיות ספרות מקצועית.

27 מסגרת איסוף נתונים Maslow s basic need framework צרכים פיזיולוגיים (אוכל, חמצן, מים, טמפרטורה, הפרשות, מנוחה, הימנעות מכאב, מין, פעילות, גירוי). צרכי בטחון ובטיחות. אהבה והשתייכות. הערכה עצמית. הגשמה עצמית

28 מסגרת איסוף נתונים Gordon s functional health patterns תפיסת בריאות / דפוסי ניהול בריאות דפוס תזונתי מטבולי דפוס ההפרשות דפוס פעילות / תרגול דפוס ידע / תפיסה דפוס שינה דפוס תפיסה עצמית דפוס תפקידים ויחסים דפוס מיניות ורבייה דפוס התמודדות סבילות לסטרס (דחק) דפוסי ערכים אמונות

29 טופס האומדן הוא רק כלי, האחות צריכה להשתמש בכלים מקצועיים ולהתמקד/למצוא/להרחיב נקודות בעיתיות, ולהוסיף מידע חסר יש להבהיר למטופל שמטרת הראיון היא להכיר אותו כראוי, כדי לבנות תוכנית טיפול סיעודית מותאמת עבורו מיומנויות תקשורת (ילמדו בקורס נפרד) אי נוחות בשאילת שאלות - למטופל יש זכות לא לענות - כאשר הוא בוחר לענות - מובטח לו שהמידע חסוי וישמש רק למתן טיפול

30 הסתכלות

31 הסתכלות מידע המתקבל מהסתכלות על המטופל וסביבתו לדוגמא: - ל"ד - נפיחות הקשורה לשבר

32 בדיקה גופנית

33 ! פרטים דמוגרפים תלונה עיקרית מחלה נוכחית היסטוריה בריאותית היסטוריה משפחתית רקע אישי וחברתי סקירת מערכות- ממצאים מבדיקות עזר בדיקה גופנית אומדן כוללני ראיון סובייקטיבי! אובייקטיבי סיכום

34 אומדן ממוקד מכוון לבעיה סיעודית ייחודית אשר התגלתה כעת אומדן ממוקד לאחר ניתוחים פרוצדורות, באיסוף נתונים ראשוני כאשר ישנו חשד לבעיה סיעודית ויש צורך באימות על-ידי תשאול או בדיקה גופנית נוספת (Carpenito- Moyet, 2006)

35 או מדן לאוכל ו סי ות ש ונות בביצוע אומדן באוכלוסיות שונות פעמים הדגש משתנה. אומדן לילדים אומדן לקשישים אומדן לנשים הרות אומדן לחולי נפש

36 לכל סוגי לקוחו ת הסיעוד לפרט למשפחה לקהילה

37 אומדן מש פח ה אומדן היחיד במשפחה אומדן אינטראקציה בין תת מערכות אומדן המשפחה כיחידה אומדן המשפחה בסביבה (ביקור בית, קהילה) בריאות המשפחה היא מערכת קשורה (רשת) מאחר שבני המשפחה שותפים לאותה סביבה ונשענים / תלויים האחד בשני. צפיה וראיון משפחה הוא קשה יותר מראיון היחיד עמידה מול הכוח הקולקטיבי שלהם (הסטוריה...).

38 סיכום שלב האומדן.1 פסיכולוגית, מה תפיסות ותפקוד ברמה הביולוגית, חברת ית, רוחנית איך לפי סדרי עדיפויות ראיון בדיקה גופנית בדיקות עזר למי - למטופל, למשפחה, לקהילה כמה - כוללני מול ממוקד סוג המידע - סובייקטיבי מול אובייקטיבי

39

40 Diagnosis אבחנה - נ ית וח מ י ד ע + זי ה ו י ב ע י ו ת + חוסנ י ם י צ יר ת אבחנ ות ס י ע ו ד י ות וב ע י ות מש ותפ ו ת

41 Nursing Diagnosis אבחנה סיעודית הגדרה : שיפוט קליני של תגובת הפרט, המשפחה או הקהילה לבעיית בריאות אקטואלית או פוטנציאלית ולתהליכי חיים. האבחנה הסיעודית מהווה את הבסיס לבחירת ההתערבות הסיעודית המיועדת להשגת התוצאות שהן בתחום האחריות והמחויבות של הסיעוד. NANDA,1990 (North American Nursing Diagnosis Association)

42 סוגי אב חנות סיעודיות אבחנה קיימת diagnosis) (actual אבחנה בסיכון/ גבוה diagnosis) (High/Risk אבחנה אפשרית diagnosis) (possible אבחנת רווחה diagnosis) (Wellness אבחנת סינדרום diagnosis) (Syndrome

43 ניסוח אבחנה סיעודית קיימת בשיטת PES Problem + Etiology + Signs & Symptoms בע י ה קשור ל גורם, מתבטא בס י מנ י ם וס מפ ט ומ י ם. ד וגמ ה : הפרעה בש למ ות ה ע ור ק שור ל חוס ר תנו עה, מתבטא ב שבר ים ש ל ה ע ור במרפ קי ם ובא ז ור הסקר ו ם.

44 דוגמה : בחילות קשור לסטרס,מתבטא בתלונות המטופל על תחושות של "מתהפכת לי הבטן" הפרעה בהתרוקנות (עצירות) קשור לירידה בתנועתיות המעיים, מתבטא בקושי בהוצאת צואה

45 סימנים: אבחנה סי עודית קיי מת- הגדרה סימן מג'ורי- נמצא במעל 80% מהמטופלים עם הבעיה סימן מינורי לא ספציפי לבעיה בבעיה קיימת: קיומו של סימן גורמים סביבתיים פיזיולוגים פתולוגיים וחברתיים מג'ורי אחד לפחות

46 אבחנה בסיכון או בסיכון גבוה (High-Risk/Risk diagnosis) אבחנה בסיכון - שיפוט קליני לפרט או קבוצה העלולים לפתח הבעיה אבחנה בסיכון גבוה שיפוט קליני לפרט או קבוצה הפגיעים /רגישים יותר מאחרים באותה הסיטואציה לפתח בעיה.

47 ניסוח אבחנה בסיכון/בסיכון גבוה האבחנה מנוסחת בשלושה חלקים: 1. הבעיה - "בסיכון ל" או "בסיכון גבוה ל" 2. גורם הסיכון 3. ביטויים מג'ורים אפשריים של הבעיה

48 דוגמא: בסיכון גבוה לזיהום קשור ל: קיומו של אתר לכניסת חיידקים, משני לחתך ניתוח להפרעה בזרימת הדם משנית לסוכרת עלול להתבטא ב:

49 אבחנה אפשרית הינה אבחנה המתארת חשד לבעיה סיעודית אך אין ממצאים מספיקים בכדי לקבוע בוודאות. אבחנה אפשרית מנוסחת בשני חלקים: הבעיה הסיעודית קשורה למידע המחשיד את האחות בקיום הבעיה.1.2 (Carpenito- Moyet, 2006)

50 אבחנת רווחה diagnosis) (Wellness "שיפוט קליני לגבי פרט, קבוצה או קהילה במעבר מרמת רווחה קיימת לרמה גבוהה יותר" (NANDA,1992) צריכים להתקיים שני תנאים : 1. רצון להגביר רווחה 2. מצב/תפקוד קיים האבחנה מנוסחת מחלק אחד בלבד וכוללת את המונח שיפור איכות (enhanced) ד וגמ ה : מ ו כנ ות לש י פ ו ר איכ ות ת הל יך מ שפ חת י.

51 אבחנת סינדרום diagnosis) (Syndrome מכילה הרכב של אבחנות סיעודיות קיימות או בסיכון, הקשורות לאירוע או מצב מסוים. מייצג מצב מורכב של המטופל הדורש אומדן והתערבויות סיעודיות. ניסוח האבחנה הוא בחלק אחד המכיל את הסיבה או הגורם המשפיע.

52 אבחנת סינדרום diagnosis) (Syndrome NANDA אבחנו חמישה סינדרומים. דוגמה : סינדרום טראומת אונס. (פרופיל של אבחנות סיעודיות : חרדה, הפרעה בדפוסי שינה, פחד, אבל, כאב, בסיכון גבוהה לדפוסי מין לא יעילים).

53 בעיות מ שותפות Collaborative problems סיבוכים פיזיולוגיים מסוימים שאחיות יכולות לעקוב אחר התחלה או שינוי במצב. אחיות מנהלות בעיות משותפות כשהן משתמשות בהוראות רפואיות והוראות סיעודיות להתערבות, כדי לצמצם את הסיבוכים במצבו של המטופל. (Carpenito-Moyet,1999)

54 כיצד להבדיל בין אבחנה סיעודית ובעיות משותפות? זוהה מצב האם האחות יכולה להתערב התערבות ראשונית ע"י הוראה סיעודית להשגת המטרה? לא האם נדרשת התערבות רפואית וסיעודית להשגת מטרות המטופל? כן אבח נה סי עוד ית לא כן שחרור מטיפול סיעודי ביצוע הוראות רפואיות בעיות משותפות בקרה והערכת מצב כתיבה וביצוע התערבויות שבתחום אחריות הסיעוד

55 דוגמה : collaborative problems בעיות משותפות : Potential Complication : peptic ulcer P.C. : asthma : כיב פפטי. : אסטמה. : פוטנציאל לסיבו ך פוטנציאל לסיבו ך פוטנציאל לסיבו ך כל הבעיות המשותפות מתחילות עם התווית "פוטנציאל לסיבוך" (למנוע מצב של קביעת אבחנה רפואית).

56 ניהול הטיפול הסיעודי בחולה עם שבר בירך כאב כתוצאה משבר, מנזק לרקמות ומהניתוח מתבטא בדברי המטופל "כואב לי" ובהבעת כאב על פניו ניידות פיזית לקויה הקשורה לכאב, מתבטאת במוביליות ירודה ובתלות בביצוע פעולות יום יומיות. פגיעה בשלמות העור הקשורה לחתך ניתוחי מתבטאת בהרס רקמת העור סיכון להתמודדות לא יעלה כתוצאה מפציעה, ניתוח וגיל מתקדם. בסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח: דימום, פצעי לחץ, סיבוכים במערכת הנשימה.

57

58 תכנון - Planning סדר עדיפות + מטרות + תוצאות מצופות + הוראות סיעודיות

59 סדר ע ד יפות אילו אבחנות סיעודיות ומשותפות נובעות ישירות מהמצב הראשוני (התלונה העיקרית או הפרוצדורה)? האם יש אבחנות משותפות שקשורות למחלות הנלוות ושדורשות ניטור? האם יש אבחנות סיעודיות נוספות שבאם לא יטופלו כעת, תעוכב ההחלמה או שיגרם נזק תפקודי? אילו בעיות המטופל תופס כחשובות?

60 תכנון - סדר עדי פות על-פ י ה ירר כ ית הצרכ י ם של. Maslow (להקל על כאב - פיזיולוגי- לפני רחצת בוקר - היגיינה דימוי עצמי). בעיות שהמטופל מרגיש שהן הכי חשובות לו בטיפול רפואי/סיעודי). (אם לא פ וג ע

61 מטרות באבחנות סיעודיות: שואפים לדוגמא: מתארות את הישגי המטופל אליהם אנו ה מ טופל יה יה חו פשי מכ אב באבחנות משותפות מתארות את הישגי האחות, הרופא בשיתוף עם האחות ב שית וף עם הרופא תמנע, תזהה ותקצר סיבו ך של דלקת ריאות

62 תכנון - תוצאות מצופות התנהגות המטופל + קריטריון + (תנאי) + (כמה?) מסגרת זמן

63 דוגמה : המ ט ופל ית הלך בפרו ז ד ור י ו מ י י ם לאחר הנ י ת ו ח. המטופל ידווח על ירידה בכאב לרמה של 4 או פחות (על סולם 1-10) עם שימוש במשככי כאב כל 5 שעות במשך שעות לאחר הניתוח. ml המטופל ישתה 500 בצהרים. ללא כאבי בטן עד ה שע ה 3

64 תכנון - תוצאות מצופות לאבחנה סיעודית אקטואלית - ניסוח תוצאה כהתנהגות המטופל, שמראה עליה/ירידה, הפחתה/החמרה בבעיה. לאבחנה סיעודית פוטנציאלית - התוצאות המצופות הן התנהגות המטופל,מראה על שמירת מצב בריאות/תפקוד קיים. אפשר י ות ו בתח ום י כ ול תו ש ל ה מ ט ופל, בז מ ן שה וק צב ל ו. הג י ונ י ו ת ות ו אמ ות את רמת המ י ו מ נ ות ו הנ י ס י ו ן של האח ו ת. משלימות/מתאימות/מחזקות אחרים. (לא ס ותר ות) ט י פו ל י ם

65 תכנון - תוצאות מצופות חשוב לשאוף, כאשר ניתן שהמטופל, הרופא והאחות יבינו את חשיבות התוצאה המצופה נ יתנת לצפ י י ה א ו ל מד י דה כת יבה בנ י ס וח ש ל הת נהג ות ה מט ופ ל ולא פ ע ו ל ות האח ו ת היולדת תרחץ בביטחון את תינוקה לפני השחרור. אני אראה ליולדת איך לרחוץ את תינוקה לפני השחרור נ יס ו ח קצר ו ספצ יפ י תכנ ו ן ז מ ן מ ד ו יק ל השג ת כל תו צא ה

66 תכנון - התערבות סיעודית פע ו ל ות הא ח/ תו : שו מר ות ע ל בט יח ו ת ו של ה מט ו פ ל. תוא מ ות/מ של י מ ות ט י פו ל י ם אחר י ם. תבחר הפע ו לה ש הכ י סביר שתב י א לת וצא ה המ צ ופ ה. ( מצ י א ות י ות - למטופל (גיל, כוח פיזי, מחלה, משאבים לצוות המטפל (מיומן, כוח-אדם). ציוד. הגשמת צר כ ים בס י ס י י ם נמ ו כ י ם לפנ י גבו ה י ם.

67 תכנון- שיתוף אנשי צוות נוספים פעמים בתכנון של תוכניות טיפול, יש צורך בשיתוף אנשי מקצוע נוספים כגון: פיזיוטרפיסט, תזונאית, עובדת סוציאלית

68 התע רבויו ת סיעודיו ת בחולה לאח ר תי קון של הירך תכנון ה טי פול ומטרו תיו : הקלה על כאב, השגת ירך מתפקד ויציב, ריפוי פצע, שמירה על דפוסים תקינים של הטלת שתן ושיקום לקראת שחרור לבית ולתפקוד באופן עצמאי ככל שניתן

69 התערבות סיעודית: הטיפול: מטרת על כאב הקלה עוצמתו את לאמוד את סוג הכאב, יש מיקומו (עללל----ל ליידע את המטופל בדבר משככי כאבים יש ואת סולם) גבי לטפל בגפה הפגועה בעדינות תוך תמיכה בעזרת הידיים יש כרית או להשתמש בשיטות המשפיעות על תחושת הכאב כגון יש בשינויי תנוחה מוסיקה והרפיה סיוע נוחה, תנוחה

70 קרי ט ריונים להע רכ ת השג ת מטר ה זו: בסולם ידווח על תחושת הקלה בכאב מ- 8 ל- 3-4 החולה מקבלת התרופה דקות תוך הכאב, במשמרת פעמים ינוע ויהיה מובילי 3-4 החולה 60 חיוניים של המטופל יהיו בגדר הנורמה תוך סימנים מהתחלת הטיפול התרופתי דקות

71

72 ההתערבות מבוצעת : הקפדה על ביצוע סיעוד מבוסס ראיות שמירה על כללי בטיחות חשיבה קריטית התחשבות במצב המטופל ושינויים במצבו הרפואי

73

74 הערכה + הערכת השגת + תוצאות דווח תגובות + הערכת יעילות להתערבות ההתערבות עדכון תוכנית טיפול סיעודית

75 שיטת די ווח/ריש ו ם Subjective Objective Assessment Plan Implementation Evaluation

76 SOAPIE דוגמה: בעיה מס : 1 - S כואב לי הראש מאחורי העיניים. החולה מתלונן שהכאב מחמיר כאשר מתכופף, כמו כאב סינוסים בעבר. - O עיניים עצומות, אור חלש, מהסס להניע ראשו כשמתבקש. דופק 80,נשימות 20, ל ד 140/90 חום A כאב ראש משני ללחץ בסינוסים מתבטא במילות החולה. P - כאן נרשום את מטרות הטיפול והקריטריונים. " I הפעולות הסיעודיות שבוצעו להשגת מטרות הטיפול "- - " E" הערכ ת תוצאות הטיפול וביצוע שינויים בהתאם לצורך

77 ניהול טיפול - Management Case מודל המאחד תוכניות טיפול רב מקצועיות (סיעודי, רפואי ועוד) למסמך אחד. המטרה : מתן טיפול איכותי בשיקולי עלות-תועלת.

78 השוואה - תהליך סיעודי * אומדן מידע פרטני על המטופל. אבחנה אינדיבידואלית - מבוססת על אומדן סיעודי. תכנון נבחר ע ל-י ד י אח ו ת אחת למ ט ו פל אח ד, תזמ ו ן ב ח ופ ש י ות. * * ניהול הטיפול נלקח ממא גר מי ד ע על ה מ ט ופל. אבחנ ות ב שכ י ח ות גבו הה לא ו תה בע י ה/מ חל ה. צ ו ות רב-תח ומ י, ע מ י דה בל ו ח זמ נ י ם.

79 תהליך סיעודי - ניהול הטיפול ממ ו קד ב מ תן ט י פ ול. * * התערבות ממ ו קד ב מ תן ט י פ ול הערכ ה תי ע ו ד ה ער כה של תו צא ות מ צ ופ ו ת א ו התקד מ ות להשגת ן. תי ע ו ד ש ו נ ו י ות מת וצ א ות מ צ ופ ות, הת ערב ות ו ע מ י דה בל וח-ז מנ י ם.

80

81 ביבליוגרפיה Bates, B. (2003). A guide to physical examination and history taking. (8 th ed.). Philadelphia: Lippincott Carpenito-Moyet. (2006). Nursing diagnosis application to clinical practice. (11 th ed.). Lippincot: Williams & Wilkins