CLG.0960 מהדורה 1 :יולי 2011

Size: px

Start display at page:

Download "CLG.0960 מהדורה 1 :יולי 2011"

Marilyn Thompson
6 years ago
Views:

1 הנחיות קליניות

2 CLG.0960 מהדורה 1 :יולי 2011

3 תוכן עניינים הקדמה התוויות שימוש ב- Clearway NIPPY התוויות נגד לשימוש ב- Clearway NIPPY שיקולים לפני התחלת הטיפול הנחיות לשימוש: טיטור והכנה עבור מבוגרים עמוד הנחיות לשימוש: הגדרת Clearway לשימוש ארוך טווח במבוגרים שימוש ידני ב- Clearway :NIPPY ההגדרה שיקולים עבור מטופלים ילדים 'חמור' שיקולים עבור מטופלים הסובלים ממחלות או פגיעות בעמוד השדרה תופעות לוואי של MI-E שאלות נפוצות ביבליוגרפיה 3 CLG.0960 מהדורה 1 :יולי 2011

4 הקדמה ההנחיות הבאות מיועדות לשימוש קליני בלבד. קרא בעיון את המדריך למשתמש לפני השימוש ב- Clearway NIPPY בפעם הראשונה. התוויות לשימוש ב- Clearway NIPPY NIPPY Clearway משמש בדרך כלל לטיפול בחולים במחלות ניוון שרירים, לרבות קבוצות המחלה הבאות; מחלת הנוירון המוטורי תסמונת פוסט-פוליו פגיעות בעמוד השדרה ניוון שרירים מחלת SMA התוויות נגד לשימוש ב- Clearway NIPPY להלן התוויות הנגד לשימוש ב- Clearway.NIPPY התחשב בהן לפני התחלת הטיפול: מטופלים עם היסטוריה של נפחת בולוזית או הנמצאים בסיכון לחלות בכזאת מטופלים עם חזה אוויר או אוויר במדיאסטינום או שנמצאים בסיכון לפתח את המצבים הללו מטופלים עם חוסר יציבות של מערכת הלב וכלי הדם מטופלים עם נצור קנה-ושט בארוטראומה קיימת או שהתרחשה לאחרונה חוסר יציבות שדרתי בצקת ריאות חמורה פגיעת ריאות חריפה טראומה לפנים CLG.0960 מהדורה 1 :יולי

שיקולים לפני השימוש ב- Clearway NIPPY האם יש התוויות נגד לשימוש בטיפול זה? האם אתה מיומן בשימוש במכשיר והאם עברת הכשרה? האם יש לך ציוד זמין לניטור הנשימה והלב וכלי הדם? האם יש לך מכשיר שאיבה זמין?

5 שיקולים לפני השימוש ב- Clearway NIPPY האם יש התוויות נגד לשימוש בטיפול זה? האם אתה מיומן בשימוש במכשיר והאם עברת הכשרה? האם יש לך ציוד זמין לניטור הנשימה והלב וכלי הדם? האם יש לך מכשיר שאיבה זמין? בכל טכניקה של פתיחת נתיב אוויר, לרבות,MI-E קיים סיכוי לשחרור כמות גדולה של הפרשות ולכן חשוב להקפיד על הימצאות ציוד חירום מתאים (כגון מפוח הנשמה ומכשיר שאיבה) למקרה של הזזת פקק רירי גדול אל נתיב אוויר מרכזי. האם יש לך את מעגל הנשימה וממשק החיבור הנכון עבור המטופל שלך? האם יש צורך בחמצן? אתה יכול להשתמש בעד ל- 15 ליטר של חמצן בלחץ נמוך ודא שנעשה שימוש במסנן אנטי-בקטריאלי להגנה על המטופל והמכונה הנחיות לשימוש: טיטור והכנה עבור מבוגרים לצורך הטיטור הראשוני אנו ממליצים שתנטר את הדופק ואת ריווי החמצן בדם של המטופל. ודא שציוד החירום המתאים (כגון מפוח הנשמה ומכשיר שאיבה) זמין במקרה של שחרור פקק רירי גדול אל נתיב אוויר מרכזי. בקש מהמטופל להשתעל לאחר חבישת המסכה והצינור. אתה צריך לכוונן את ההגדרות כך שצליל השיעול של המטופל יהיה חזק יותר, כלומר, ככל שהשיעול רועש יותר כך עוצמתו חזקה יותר. בחר במצב Manual' (ידני)' באמצעות לחיצה על הלחצן Mode' (מצב)'

הגדר את המכשיר במצב 'ידני' לערך הפחה של 15-10 ס"מ ולערך נשיפה של 25-15 ס"מ בהתאם להיסטוריה הרפואית, לפתולוגית הריאה, להיענות הריאה ולצרכים הפסיכולוגיים של המטופל שלך.

6 הגדר את המכשיר במצב 'ידני' לערך הפחה של ס"מ ולערך נשיפה של ס"מ בהתאם להיסטוריה הרפואית, לפתולוגית הריאה, להיענות הריאה ולצרכים הפסיכולוגיים של המטופל שלך. בשימוש בבקר הידני, תמוך במטופל שלך, הצמד את המסכה לפיו ולאפו או חבר את הצינור לצינור פיום הקנה. התחל בטיפול..5.6 תוכל לווסת את משתני הטיפול באמצעות הבקר הידני, כלומר, אתה יכול לשלוט על מספר פעימות ההפחה והנשיפה באמצעות החזקת המתג הידני במצב העליון או התחתון. השתמש בלחץ הפחה במשך 3-1 שניות ובמשך 6-1 נשימות ולאחר מכן עבור מיד לנשיפה במשך 4-3 שניות, ולאחר מכן הפסקה בת 3-2 שניות. יש להתחשב בקצב הנשימה ובקצב הטבעי של המטופל כאשר קובעים את מספר פעימות השיעול המכייח. כדאי לציין שחלק מהמטופלים יעדיפו רצף פשוט של הפחה, נשיפה והפסקה. מטופלים אחרים יעדיפו מחזורים של פעולות הפחה חוזרות לפני הנשיפה ולאחר מכן הפסקה. ייתכן שאת הדוגמה האחרונה יעדיפו מטופלים שההפרשות שלהם לא מספיקות כדי לגרום לשיעול שינקה את נתיב האוויר. בשימוש במכשיר במצב ידני יש להסביר תמיד למטופל מה קורה כדי שהוא יוכל להתאים את עצמו לפעולת המכשיר. חזור על כך 6-2 מחזורים, בהתאם לדרישות הקליניות, לסבילות ולעייפות המטופל

7 הגדל בהדרגה את לחצי הטיפול במהלך המחזורים. משתני טיפול אופייניים הם לחץ הפחה של 20+ עד 40+ ס"מ ולחץ נשיפה של 25- עד 60- ס"מ. יש לטטר את הגדרות הלחץ עבור כל מטופל בהתאם להיסטוריה הרפואית, היענות דופן הריאה והחזה ולהיענות הפסיכולוגית. NIPPY Clearway מודד את הלחץ אצל המטופל ולכן הוא מאוד מדויק. אתה מכוון לנפח מתחלף טוב (80% מקיבולת הריאה הכללית החזויה) כדי להבטיח נשימה עמוקה. לחצי הנשיפה צריכים לעבור טיטור בהתאם לדרגת הנוחות של המטופל, אולם, לצורך שיעול יעיל נדרש לחץ שלילי גדול מהלחץ החיובי. ניתן להשתמש במתג השחור שבחזית מכשיר ה- Clearway NIPPY כדי לשלוט על המכשיר במצב 'ידני' במידת הצורך מתג שיעול ידני יניקת אוויר פתח פליטת האוויר של המטופל מתג Ins/Exs לחץ מסכה פליטה במהלך השימוש ב- Clearway NIPPY יש להמשיך לבדוק את המטופל באופן רציף ולעקוב שההפרשות לא גורמות לחסימת נתיב אוויר. כאשר המטופל לא יכול לסלק את הריר שלו, יש לפנות את ההפרשות באמצעות מכשיר שאיבה חיצוני דרך הפה או צינור פיום הקנה. לאחר הטיפול השתמש במצב 'NIV' כדי לאפשר למטופל לנוח, להסדיר את הנשימה ולהתאושש במידת הצורך

8 הנחיות לשימוש: הגדרת Clearway לשימוש ארוך טווח במבוגרים 1. עכשיו, לאחר שקבעת את הלחצים והתזמונים היעילים ביותר עבור המטופל שלך (כפי שמוגדרים בהנחיות לשימוש): טיטור והכנה לשימוש במבוגרים) ייתכן שתרצה להשתמש בהגדרות מתקדמות יותר. 2. תוכל להתחיל ממחזור המורכב מהפחה, נשיפה ולאחר מכן הפסקה באמצעות בחירה במצב Auto' Basic (אוטומטי בסיסי)' או שתוכל להשתמש במצבי טיפול מתקדמים יותר. 3. ליותר מפעימת הפחה אחת לפני הנשיפה, עם אפשרות לחזור על המחזור, בחר במצב ' Timed Programmed Programmed ' מתוכנת)'. אם תרצה שהחולה שלך יפעיל את ההפחה, השתמש במצב (תזמון Mode Triggered Mode (הפעלה מתוכנתת)' שימוש ביותר מהפחה אחת עשוי לעזור בפינוי הפרשה. 4. החלט מהו מצב הפעולה הרצוי מבין Auto' Basic (אוטומטי בסיסי)', Auto' Timed (מתוזמן אוטומטי)' או Auto' Triggered (הפעלה אוטומטית)' עבור המטופל בשימוש ארוך טווח. התחשב בקשיי הנשימה, בסבילות, בתשישות ובסנכרון..5 עבור אל Menu (תפריט) <-.3 Options Settings & (הגדרות ואפשרויות) <-.3 Options Mode Select (אפשרויות בחירת מצב) בחר במצבים שבחרת עבור מטופל זה, כלומר, הפעל (הגדר כ- ON ) את 3. Auto' Programmed Timed (תזמון מתוכנת אוטומטי)' ואת המצב.'NIV' את כל שאר המצבים שלהם אינך זקוק העבר למצב כבוי.(OFF).6 8

במצבי הטיפול, ברירת המחדל של 2 post exsufflation breaths (נשימות לאחר הנשיפה) היא OFF (כבוי). אם אתה רוצה להפעילה, עבור אל Menu (תפריט) -> 3. Options Settings & (הגדרות ואפשרויות) -> 2.

9 במצבי הטיפול, ברירת המחדל של 2 post exsufflation breaths (נשימות לאחר הנשיפה) היא OFF (כבוי). אם אתה רוצה להפעילה, עבור אל Menu (תפריט) -> 3. Options Settings & (הגדרות ואפשרויות) -> 2. Post +2 לאחר מכן הגדר את (פעילה). מתקדמות) והגדר אותה כ- ON (הגדרות Advanced Settings Positive Breaths (נשימות בלחץ חיובי) כ-' ON ' (פעיל). לחילופין תוכל לבצע נשימות התאוששות באופן ידני באמצעות הבקר..7 באמצעות ההגדרות שנקבעו בשלב הטיטור, הגדר את משתני הטיפול ב- Clearway NIPPY בכל אחד מהמצבים 8. שנבחרו. הערה - כל הגדרה נוספת, כגון +2,Post Exs Breaths ON יש להגדיר בנפרד עבור כל אחד מהמצבים שבחרת. חבר את NIPPY Clearway אל המטופל באמצעות מעגל הנשימה והמסכה/פיה/צנתר. 9. הפעל את המכונה במצב 'NIV' עבור טיפול קדם- Clearway אם יש צורך להגדיל את הנפח המתחלף וריווי 10. החמצן בדם לפני הטיפול. Programmed ' כלומר לבחור את מצב הטיפול הרצוי, כדי (מצב)' Mode' השתמש בלחצן 11. Timed/Programmed Auto (מתוזמן אוטומטי/מתוכנת אוטומטי)' בהתאם למצב שנבחר קודם לכן. 12. לחץ על START' (התחל)' בכל-עת במהלך הטיפול תוכל להשתמש בבקרה הידנית כדי לעקוף את המחזור Auto' (אוטומטי)' אם יש בכך 13. צורך קליני. כך תוכל לשנות את מחזור הטיפול ולשלוט באופן ידני על השיעול. במהלך השימוש ב- Clearway NIPPY יש להמשיך לבדוק את המטופל באופן רציף ולעקוב שההפרשות 14. מסולקות. כאשר המטופל לא יכול לסלק את הריר שלו, יש לפנות את ההפרשות באמצעות מכשיר שאיבה חיצוני דרך הפה או צינור פיום הקנה. לאחר הטיפול השתמש במצב 'NIV' כדי לאפשר למטופל לנוח, להסדיר את הנשימה ולהתאושש במידת הצורך CLG.0960 מהדורה 1 :יולי 2011

10 שימוש ידני ב- Clearway :NIPPY ההגדרה 'חמור' בחר ב-' Manual Mode (מצב ידני)' באמצעות הלחצן Mode' (מצב)' הגדר את המכשיר ל ס"מ הפחה ול ס"מ נשיפה במצב Manual' (ידני)' באמצעות הבקר הידני, תמוך במטופל שלך, הצמד את המסכה לפיו ולאפו או חבר את הצינור לצינור פיום הקנה ולאחר מכן התחל בטיפול. הבקר הידני מיועד לווסת את הטיפול, כלומר, אתה יכול לשלוט על מספר פעימות ההפחה והנשיפה באמצעות החזקת המתג הידני במצב העליון או התחתון. יש להשתמש בלחץ הפחה במשך -3 2 שניות ובמשך 3 נשימות, ולאחר מכן לעבור מיד לנשיפה במשך 4-3 שניות, שלאחריה הפסקה בת 3-2 שניות. חזור על מחזור ההפחה, נשיפה וההפסקה 6-2 פעמים, בהתאם לצורכי המטופל שלך- הגדל בהדרגה את לחצי הטיפול במהלך המחזורים. משתני טיפול אופייניים הם לחץ הפחה של 20+ עד 40+ ס"מ ולחץ נשיפה של 25- עד - 60 ס "מ. בניגוד להגדרה 'כרוני', שבה יש לך זמן לטטר את ההגדרות, תצטרך להגדיל את הלחץ במהירות כדי לשפר את עוצמת השיעול ולנקות את ההפרשות ביעילות. יש לטטר את הגדרות הלחץ עבור כל מטופל בהתאם להיסטוריה הרפואית והיענות דופן הריאה והחזה. NIPPY Clearway מודד את הלחץ אצל המטופל ולכן הוא מאוד מדויק. עוצמת השיעול צריכה להיות חזקה מספיק כך שהיא תשמע מבעד לרעש עבודת המכשיר. ניתן להשתמש בלחצן שבחזית מכשיר ה- Clearway NIPPY כדי לשלוט על המכשיר במצב 'ידני' במידת הצורך. הובחן שהשימוש בבקר הידני משפר את סנכרון והיענות המטופל. במהלך השימוש ב- Clearway NIPPY יש להמשיך לבדוק את המטופל באופן רציף ולעקוב שההפרשות מסולקות. כאשר המטופל לא יכול לסלק את הריר שלו, יש לפנות את ההפרשות באמצעות מכשיר שאיבה חיצוני דרך הפה או צינור פיום הקנה. לאחר הטיפול השתמש במצב 'NIV' כדי לאפשר למטופל לנוח, להסדיר את הנשימה ולהתאושש במידת הצורך CLG.0960 מהדורה 1 :יולי

11 שיקולים עבור מטופלים ילדים ניתן להשתמש ב- MI-E בילדים קטנים בהתאם לגיל ולמצב הילד. יש דיווחים על שימוש קליני בתינוקות כבר מגיל 3 חודשים. יש לדעת שלפעוטות יש אוורור צדדי מוגבל והם קרובים יותר לנפח הסגירה הפיזיולוגי שלהם (5-1). על הלחצים להתחיל מערך נמוך ולעבור טיטור עד שניתן להבחין בתנועה של דופן החזה והבטן במהלך נשימה עמוקה. לאחר מכן יש להגדיר את לחץ הנשיפה לערך שלילי יותר ב ס"מ 5-1).(H2O מבחינה פיזיולוגית, ילדים לא שואפים ונושפים בעוצמה של מבוגרים (6). גם אורך השיעול שלהם יקטן ולכן יהיה עליך להתאים את זמני השיעול המכייח בהתאם. (ערך התחלתי טוב הוא 0.8 עד 1.0 שניות). יש להסב תשומת לב מיוחדת כאשר משתמשים ב- MI-E בפעוטות מכיוון שדופן החזה שלהם מאוד רגישה ונפח הסגירה של הריאות שלהם גבוה ולכן עלול להיווצר לתמט ריאה, בייחוד עם זמני נשיפה ארוכים (7). פעוטות וילדים חלשים מאוד עלולים למצוא את טיפול ה- MI-E לא נוח אם לקחת אותם מתחת לנפח הסגירה שלהם ולא עזרת להם למלא את נפח הריאות מחדש (7). הפחה לאחר נשיפה יכולה לעזור למנוע זאת או שניתן להשתמש ב- Clearway NIPPY במצב.'NIV' בכל טכניקת פתיחת נתיב אוויר, לרבות,MI-E קיימת אפשרות לשחרור כמות גדולה של הפרשות ולכן חשוב לוודא שציוד החירום המתאים (כגון מפוח הנשמה ומכשיר שאיבה) זמין במקרה של שחרור פקק רירי גדול אל נתיב אוויר מרכזי. יש לנטר את ריווי החמצן בדם של פעוטות במהלך הטיפול ומומלץ לנטר את רמת החמצן גם בילדים חלשים מאוד במהלך אשפוז בבית החולים. ירידה פתאומית בריווי החמצן בדם בהשוואה לקו הבסיס מעידה בסבירות גבוהה על כך שכמות גדולה של הפרשות שוחררה ושיש צורך בשאיבה דרך הפה או הלוע העליון. אם ריווי החמצן בדם לא משתפר באופן מיידי וההפרשות לא מהוות יותר בעיה, ואם לאחר בדיקה יש ירידה בקולות הנשימה, יש לשקול סיבוכים אפשריים של חזה אוויר ולהזעיק צוות רפואי (5-1). אנרגית המנוחה של ילדים חולים היא גבוהה וייתכן שיהיה צורך בטיפול בחמצן לפרקים במהלך פתיחת נתיב אוויר.(6) בניגוד למכשירים אחרים, ניתן להשתמש ב- Clearway NIPPY במקביל לטיפול בחמצן. 11

12 פעוטות וילדים בדרך כלל לא מסוגלים לתזמן או לסנכרן את הנשימה עם תוכניות מורכבות. לכן ייתכן שתמצא את הסנכרון המושלם באמצעות מחזור הפחה ונשיפה פשוט עם הפסקה קצרה. מחזור קצר יכול לדחוף את ההפרשות במעלה הפה ולעודד שיעול שיכול להמשיך לעזור בסילוק ההפרשה. הסנכרון משתפר גם כאשר אתה מזכיר לילד שעכשיו תבוא נשימה עמוקה ולאחריה שיעול. לשימוש ב- MI-E במספר מטופלים, הגדרה מתוכנתת מאפשרת לאדם אחד לטפל בפעוט או בילד. שיקולים עבור מטופלים הסובלים ממחלות או פגיעות בעמוד השדרה בפגיעות בחלקו העליון של עמוד השדרה (חוליות C1 עד C4), דלקת ריאות היא בדרך כלל הסיבוך העיקרי ולאחריו תמט ריאה. בפגיעות בחלקו התחתון של עמוד השדרה (חוליות C5 עד C8), תמט ריאה הוא סיבוך עיקרי, ואילו דלקת ריאות מהווה בעיה פחותה (8). במהלך השימוש ב- Clearway NIPPY בפעם הראשונה בפגוע עמוד שדרה, חיוני לנטר את הדופק, לחץ הדם והנשימה שלו. דיסרפלקציה אוטונומית (AD) הוא תסמין מורכב שמקורו בגירוי חזק מתחת לאזור הפגיעה וגורם לפעולה בלתי נשלטת של מערכת העצבים הסימפתטית לא ניתן לשלוט על הפעולה הסימפתטית ממרכזי המוח העליונים ולעיתים קרובות התוצאה היא יתר לחץ דם. רפלקס ברדיקרדיה נצפה באופן קלאסי במקרים רבים כתגובה משלימה מכיוון שהברורצפטורים של העורק הראשי מגרים עליה ב- tone,vagal אולם, לעיתים נצפות גם הפרעות קצב (9). מכיוון ששיעול מכייח מכני גורם לשינויים בלחץ בית החזה של המטופל שעלול לעורר דיסרפלקציה אוטונומית שהמטופל עשוי לא להיות מודע לתסמינים שלה, חיוני לנטר את הדופק, לחץ הדם והנשימה של פגועי עמוד שדרה במהלך טיפול.MI-E מטופלים עם פגיעה חמורה בעמוד השדרה עלולים לחוות עווית הסימפון, אפילו במטופלים ללא היסטוריה קודמת של קצרת, עקב שינויים אוטונומיים הנצפים בפגיעה קשה (10). טיפול MI-E עלול להחמיר את עווית הסימפון. מטופלים עם פגיעה חמורה בעמוד השדרה עלולים לחוות עווית הסימפון, אפילו במטופלים ללא היסטוריה קודמת של קצרת, עקב שינויים אוטונומיים הנצפים בפגיעה קשה (10). טיפול MI-E עלול להחמיר את עווית הסימפון. CLG.0960 מהדורה 1 :יולי

13 תנוחת הטיפול הטובה ביותר עבור מטופל הסובל מפגיעה בעמוד השדרה תהיה כשהוא שוכב פרקדן. הנפח המתחלף והקיבולת הראיה הכללית הכפויה הם גבוהים באופן משמעותי כאשר המטופל שוכב פרקדן בהשוואה לתנוחת ישיבה. בישיבה, תוכן הבטן לוחץ על הסרעפת וגורם לתנוחה להיות פחות יעילה (13-11). מצב שכיבה בשימוש ב- MI-E צריך להיות התנוחה המועדפת ליצירת השיפור הגדול ביותר בעוצמת השיעול של המטופל. חלק מהמטופלים זקוקים לפיום קנה. מחקר זיהה שהם סובלים מכאב, גירוי וחוסר נוחות בזמן השאיבה. במחקר אחר, פגועי עמוד שדרה העדיפו שימוש ב- MI-E ושאיבה על-פני שאיבה בלבד כחלק ממשטר פתיחת נתיב האוויר שלהם. הם דיווחו שכך ההליך פחות כואב ומעייף בהשוואה לשאיבה בלבד (14). מכשיר משעל משמש גם כדי לדמות שיעול רגיל. התוויות נגד לשימוש במשעל או בשיעול "מרובע" כוללות: חוסר יציבות של עמוד השדרה, סיבוכים פנימיים בבטן, טראומה לחזה כגון צלעות שבורות ומסנן וריד נבוב שמוקם לאחרונה. לכן מכשירים משעלים מכניים מתאימים במצבים האלה וניתן להשתמש בהם כאשר עמוד השדרה אינו יציב. תופעות לוואי אפשרויות של MI-E הטיפול במכשיר משעל ידני הוא טיפול נפוץ. במהלך השימוש ב- MI-E. אולם, יש מספר תופעות לוואי קטנות אך מדווחות שיש להתחשב בהן 1. חזה אוויר זו היא התווית נגד לטיפול MI-E עבור מטופלים שידועים כרגישים לחזה אוויר (15). מומלץ שמטופלים המשתמשים במנשם וגם ב- MI-E ואשר יש להם קשיי נשימה מוגברים או הדורשים לחץ נשימה חיובי מוגבר בשימוש במנשם, ייבדקו לאיתור חזה-אוויר (15). 13

14 2. נפיחות במספר קטן של מקרים דווח על בחילה ובטן נפוחה במהלך השימוש ב- MI-E. (16). תופעות לוואי אלו עלולות לגרום למטופלים להפסיק את הטיפול. אולם, MI-E נחשב כטיפול בטוח ויעיל אשר נסבל היטב על ידי רוב קבוצות המטופלים (16). שאלות נפוצות האם ניתן להשתמש באותו מכשיר משעל מכני במספר מטופלים? יש לנקות את המכשיר בין הטיפולים וכל מטופל צריך להשתמש במעגל נשימה ובמסנן חד-פעמיים. לפני תחילת כל טיפול יש לבדוק את ההגדרות. יש להשתמש במסנן חיידקים בעל יעילות גבוהה בין המכשיר והמעגל של המטופל. אם אתה מטפל במטופל עם חשד ל- H1N1, יש למקם מסנן גם במכשיר וגם בקצה המרוחק של מעגל הנשימה לפני הממשק כדי להגן על המכשיר. אין להעביר את המכשיר מאזור מלוכלך לנקי כפי שמוגדר במדיניות בקרת הזיהומים שבתוקף. באיזו תכיפות צריך להחליף את הצינור? על-פי המלצות היצרן יש להשתמש בצינור במשך 7 ימים לכל היותר. אולם, בהגדרה 'קהילה' עבור שימוש של משתמש בודד, יש לציית למדיניות בקרת הזיהום המקומית. האם ניתן להשתמש במסנני AB שונים? כן, אבל יש לבדוק את התנגדות המסנן כדי לוודא שהמכשיר והמטופל מוגנים ושאין פגיעה בביצועי המכשיר. על המסננים להיות בטווח רמת התנגדות של 0.4 מילי-באר ב- 30 ליטר בדקה ו- 0.7 מילי-באר ב- 60 ליטר בדקה. איך אוכל לדעת בוודאות שהמטופל שלי מקבל את ההגדרה שבה בחרתי? NIPPY Clearway הוא מכשיר מאוד מדויק ויעיל. הגדרות דיגיטליות מבטיחות טיטור והגדרות טיפול מדויקים. המכשיר גם מודד ומנטר את הלחץ במטופל באמצעות קו לחץ חיצוני. 14

15 כמה פעמים ביום יש להשתמש ב- MI-E? ניתן להשתמש ב- MI E כמה פעמים שצריך ביממה כדי לסלק את ההפרשות של המטופל שלך. ששיעול ממושך גורם לעייפות ולכן יש לוודא שאתה מאפשר למטופל שלך גם לנוח. חשוב לזכור אולם, האם MI-E מבטל את הצורך בשאיבה? השימוש ב- MI E לא מבטל בהכרח את הצורך בשאיבה לסילוק ההפרשות, בייחוד במהלך הפעמים הראשונות שבהן נעשה שימוש בטכניקה זו. ציוד שאיבה צריך להיות זמין תמיד במהלך טיפול ב- MI-E. האם יש להשתמש ב- Clearway NIPPY אם אין הפרשות? אם יש חשד לתמט ו/או תסנין על-פי צילום חזה בשילוב עם מטופל שהשיעול שלו אינו יעיל, ניתן להשתמש ב- MI-E. מטופלים שלהם יש את המכשיר בבית יכולים להשתמש בו בכל יום כדי לוודא שאין הפרשות. בנוסף, ניתן להשתמש ב-.(IPBB) כדי למתוח את דופן החזה ושיטה עבור הנשמה בלחץ חיובי מתמיד Nippy Clearway מהם השיקולים לשימוש במצב 'קהילה' ומהי ההכשרה לשימוש במכשיר? מומלץ שבמצב 'קהילה' יהיה מצב מתוכנת שיאפשר שימוש על-ידי מטפל אחד בלבד. ניתן לטטר את ההגדרות ולאחר מכן לנעול את הערכים לפני שחרור החולה. כך ניתן להבטיח טיפול בטוח ומדויק באמצעות ההגדרה 'קהילה'. קיימים מסמכי הסמכה עבור מטפלים וקלינאים. איזה מידע צריך להימסר למטופל לפני שהוא משוחרר לביתו? יש להכשיר את המטופל והמטפלים בו בשימוש במכשיר בהתאם להנחיות ההסמכה. למטופל צריך להיות תמיד עותק של המסמך שבו מפורטות הגדרות הטיפול שלו. כך יוכלו המטופל או המטפל בו לבדוק את הגדרות המכשיר בהשוואה לרשומה. ייתכן שתרצה להנחות את המטופל לגבי השינויים שיתכן שהוא יצטרך לבצע כשאינו מרגיש טוב במהלך הטיפול. 15

16 ביבליוגרפיה 1. Bach JR, Baird JS, Plosky D, Navado J, Weaver B. Spinal muscular atrophy type 1: management and outcomes. Paediatric Pulmonology. 2002;34(1): Bach JR, Vis N, Weaver B. Spinal Muscular Atrophy Type 1, A Non-invasive management approach. Chest. 2000;117: Bach JR, Wang TG. Noninvasive long-term ventilatory support for individuals with spinal muscular atrophy and functional bulbar musculature. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation. 1995;76(3): Chatwin M, Bush A, Simonds AK. Outcome of goal-directed non-invasive ventilation and mechanical insufflation/ exsufflation in spinal muscular atrophy type I. Archives of Disease in Childhood May 1, 2011;96(5): Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB. Use of the Mechanical In-Exsufflator in Pediatric Patients With Neuromuscular Disease and Impaired Cough. Chest April 1, 2004;125(4): Prasad S, Main E. Paediatrics in Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems Adults and Paediatrics. 4th ed: Churchill Livingstone, Elsevier; Pang LM, Mellins RB. Neonatal cardiorespiratory physiology. Anaesthesiology Aug;43(2): Jackson A, Groomers T. Incidence of respiratory complications following SCI. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75: Lindan R, Joiner E, Freehafer AA, Hazel C. Incidence and clinical features of autonomic dysreflexia in patients with spinal cord injury. Paraplegia. 1980;18(5): Berlly M, Shem K. Respiratory Management During the First Five Days After Spinal Cord Injury. J Spinal Cord Med. 2007;30: Forner J, Llombart R, Valledor M. The flow-volume loop in tetraplegics. Paraplegia. 1977;15( ( 12. Slack R, Shucart W. Respiratory dysfunction associated with traumatic injury to the central nervous system. Clin Chest Med. 1994;15( ( 13. Winslow C, Rozovsky J. Effect of spinal cord injury on the respiratory system. Am J Phys Med Rehabil. 2003(10): Garstang SV, Kishblum SC, Wood KE. Patient preference for in-exsufflation for secretion management with spinal cord injury. Journal of Spinal Cord Medicine. 2000;23(2): Suri P, Burns S, Bach J. Pneumothorax associated with mechanical insufflation-exsufflation and related factors. Am J Phys Med Rehabil. 2008;87(11): Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB. Use of the Mechanical In-Exsufflator in Pediatric Patients With Neuromuscular Disease and Impaired Cough. Chest April 1, 2004;125(4):

17 למידע נוסף צור קשר: Unit A2, The Bridge Business Centre Timothy s Bridge Road Stratford Enterprise Park,Stratford upon-avon Warwickshire CV37 9HW טלפון: (0) פקס: (0) דוא"ל: sales@nippyventilator.com 17

Rules Game (through lesson 30) by Nancy Decker Preparation: 1. Each rule board is immediately followed by at least three cards containing examples of

Rules Game (through lesson 30) by Nancy Decker Preparation: 1. Each rule board is immediately followed by at least three cards containing examples of the rule. (Choose three cards appropriate to the lesson