B R A I N D E V E L O P M E N T

Size: px

Start display at page:

Download "B R A I N D E V E L O P M E N T"

Meryl Bell
6 years ago
Views:

1 ד"ר רות ברוך מובשוביץ

3 סטייהמבחינהסטטיסטית סטייהמבחינהחברתית פגיעהביכולתההסתגלותית פגיעהביכולתהתפקודית דיסטרס (פגיעה ב- (well being

4 הרציונל להשקעה המיוחדת בגיל הרך GENETICS B R A I N D E V E L O P M E N T EXPERIENCE

5 פגיעות נטייה לחלות גורמים ביולוגים מולדים גורמים סטרסוגנים מוקדמים היסטוריה משפחתית גורמים דמוגרפים ואפידמיולוגים סטרס מרכיבים ביולוגים וסביבתיים

6 מטעןגנטי הורותמוקדמתו\אולאמתוכננת פסיכופתולוגיההורית - הפרעהבתפקודהמשפחה חשיפהלסמים אשפוזים מצברפואיקשה פגות סיבוכיםפרי-נטלים הפרעותואיחוריםהתפתחותיים טמפרמנטקשה התעללות אלימות הזנחה עוני טראומה התקשרותבלתימאורגנת

7 מאפיינים אשר מגבירים את העמידות למצבים של דחק או מצוקה ושמגבירים את העמידות להפרעות העלולות להתפתח בעתיד. היכולת להסתגל,לתפקד, להיות קומפטנטי על אף שנמצאים במצב של סיכון, של סטרס כרוני או לאחר טראומה ממושכת או חמורה. יכולת האדם להתמודד עם קשיים וסטרס ולצאת מהמצב מחוזק ועם ידע נוסף מהניסיון. תכונה של הקפיץ, לחזור למצב בסיסי לאחר שנמתח או שכווץ.

8 סיכון גורמי מגנים גורמים

9 D. Winnicott - אנמנזה משפחתית אישית היסטוריהשלהריון, מסגרתבהנמצאהתינוק-ילד לידה והתפתחות 1

10 בדיקה פסיכיאטרית הסתכלות הערכההתפתחותית The Infant-Toddler Mental Status Examination 2 3 אבחנהפורמלית ICD 10 DSM -5 Diagnostic Classification: Zero to Three

11 שיטות הסיווג בפסיכיאטריה ICD 10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) WHO 1992 SOON ICD-11 DSM5- (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) APA 2013 DC 0 3 (Diagnostic Classification Zero to Three) 1994 SOON REVISED פסיכיאטריה של הילד

12 הסימפטומים symptoms) ( presenting הפרעותהתהליךההאכלה הפרעותאכילה כישלוןבשגשוג (FTT) הפרעותבשינה איחורהתפתחותי הפרעהבהתפתחות נסיגההתפתחותית בכי עצבנות אישקטפסיכו-מוטורי הפרעהבמצבהרוח פחדים חרדות הפרעות בהתנהגות רמת פעילות הפרעותבתהליכיגמילה קשייםבפרידה (בקבוק, מוצץ, חיתול) הפרעותבתקשורת הפרעותבתהליך vסוציאליזציה הפרעותבהתקשרות הפרעותביחסיתינוק-ילדהורים קשייםבהורות הפרעותבהורות פסיכופתולוגיההורית

13 1 מראהחיצוני: גודל, מצבתזונתי, ביחסלגילו, ממצאיםדיסמורפים לבוש, היגיינה, רמת בשלות 2 תגובהגלויהלסיטואציה: תגובהראשוניתלמסגרתולזרים, הסתגלותלמצב 3 ויסותעצמי :(self-regulation) מצבבסיסי, ויסותסנסורי, התנהגויותיוצאתדופן, רמתפעילות, טווחקשב, סףתסכול, תוקפנות 4 בדיקתהמוטוריקה: מוטורית (גסהועדינה) קואורדינציה כוח וטונוס השרירים,

14 המשך 5 בדיקתהדיבורוהשפה: ווקליזציותוהפקתהדיבור, השפה, יכולתהתבטאותמילולית הבנת 6 תהליךהחשיבה: פחדיםספציפיים, מצביםדיסוציאטיבים חלומות וסיוטים, פרספציה: הפרעות בפרספציה: הלוצינציות 7 8 מצברוח (mood) וביטוישלמצבהרוח :(affect) הבעותפנים, צורתהבעותרגשות, טווחהביטוייםהרגשיים, תגובתיות, משך זמןשלמצביםרגשיים, עוצמתהביטוייםהרגשיים

15 המשך משחק: סוג משחק, תוכן המשחק 9 קוגניציה 10 יכולתליצורקשר תגובותלפרידהמההורים 11 קשרעםההורים (relatedness) התנהגויותהתקשרות

16 סוג הקשיים של הילד כוחות הילד יכולת הסתגלות ומקורם מצב גופני ורמה תפקודית בכל אחד מתחומי ההתפתחות, בהשוואה להתפתחות הצפויה בהתאם לגיל חלק של כל אחד מהתחומים המעורבים בתמונה הכללית תוכנית להתערבות מניעתית או טיפולית

17 ICD 10 International Statistical Classification of Diseases and related Health Problems WHO 1992 הפרעות נפשיות אורגניות סכיזופרניה והפרעות סכיזוטיפליות ודלוזיונליות (פסיכוזות) הפרעותבמצבהרוח הפרעותניאורוטיות, תלויותדחקוסומטופורמיות (הפרעותחרדה והפרעותסומטופורמיות): פוביות, הפרעתאיימה, הפרעהחרדתית כוללנית, הפרעהטורדנית-כפייתית, תגובותלדחק, הפרעת הסתגלות, הפרעותדיסוציאטיביות, הפרעותסומטופורמיות

18 ICDהמשך תסמונותהתנהגותיותהקשורותלהפרעותפיזיולוגיותולגורמים גופניים (הפרעותאכילה, הפרעותשינה) הפרעותשלהרגליםושלדחפים: מריטתשערות הפרעותבזהותהמינית פיגורשכלי הפרעותבהתפתחות : בשפהובדיבור, במיומנויותשללמידה, בתפקודהמוטורי, הפרעותהתפתחותיותרחבות היקף (ASD)

19 הפרעותהתנהגותיותורגשיותשתחילתן, בדרךכלל, בילדותאו בגילההתבגרות: הפרעות היפרקינטיות:,ADD ADHD היפר-אקטיבית הפרעת התנהגות ICDהמשך oppositional defiant disorder conduct disorder הפרעות התנהגותיות: הפרעות מעורבות של התנהגות ושל רגשות הפרעה של חרדת נטישה בילדות הפרעת יריבות בין אחים

20 הפרעותבתפקודהחברתישתחילתןייחודיתלילדותולגיל ההתבגרות: אילמותמבחירה - הפרעותהתקשרות ICDהמשך הפרעות טיק: טיקים חולפים, טיקים כרונים, תסמונת טורט הרטבהתפקודית אנקופרזיסתפקודי פיקה שלהינקותוהילדות הפרעותתנועהסטרטאוטיפית גמגום דיבור לא מסודר הפרעות התנהגותיות ורגשיות לא מסווגות borderline child

21 הפרעות פסיכיאטריות : ניתן לחלק אותן לשתי קבוצות עיקריות: Externalizing Disorders באות לידי ביטוי בהתנהגות באופן ישיר. Internalizing Disorders בדרךכלללאבאותלידיביטויבאופן ישירבהתנהגות. הסביבהיכולהשלא להיותמושפעתמהן. חשובמאודלאתראתשניהסוגיםשלהפרעות, ככלהאפשר. על מנת לטפל בהן מוקדם

23 Major Depressive Disorder Dysthymic Disorder Cyclothymic Disorder Bipolar I Disorder Bipolar II Disorder 23 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

24 CHILDHOOD M.D.D Epidemiology MDD prevalence:1% preschoolers 2% children, 4%-8% adolesc. Male:female ratio: childhood 1:1, adolesc 1:2 Cumulative incidence by age 18 years: 20% Since 1940, each successive generation at higher risk for MDD Dysthymia prevalence: 0.6%- 1.7% children, 1.6%- 8% adolesc. Often underrecognized

25 אפיזודה דיכאונית מג'ורית- קריטריונים: חמישה או יותר מהבאים, קיימים לפחות שבועיים,שינוי בתפקוד ולפחות אחת מהסימפטומים חייב להיות מצב רוח ירוד (או איריטבילי בילדים ומתבגרים) או אובדן עניין או הנאה. סימפטומים: סימפטום מצב רוח: 1. ירוד (דיספוריה) או אגיטטיבי יכולת ההנאה: 2. אנהדוניה- חוסר הנאה. סימנים נוירווגטטיביים: 3. שינוי בתאבון או במשקל. 4. הפרעה בשינה. 5. אי שקט או האטה פסיכומוטורית. 6. ירידה באנרגיה. 7. ריכוז לקוי. תוכן חשיבה: 8. אשמה או תחושת חוסר ערך. 9. משאלות מוות פאסיביות או מחשבות/התנהגות אובדניות. 25 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

26 דיכאון בגיל בית ספר יסודי בד"כ על רקע בעיות משפחתיות. לוקחים על עצמם אחריות (גירושין, מחלות של בני משפחה). נטייה להאשים את עצמם רקע על קשיים בתפקוד הלימודי והחברתי מדווחים על למות רצון 26 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

27 הפרעה דיסטימית סימפטומים (שניים או יותר): הפרעה ב- 1.תאבון 2.שינה 3.אנרגיה 4.ריכוז 5.ערך-עצמי 6.יכולת לחוש תקווה 27 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

28 דיסטימיה-המשך נמשך יותר משנתיים קריטריוני פסילה- (שנה בילדים ונוער). 1.שלא היתה אפיזודה דיכאונית מג'ורית במשך השנתיים הראשונות. 2.ללא מניה או היפומניה. 3.לא נגרם בשל השפעת סמים/תרופות/מחלה. 28 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

29 DMDD or temper dysregulation disorder with dysphoria הוצע כהגדרה לילדים עם בעיות רגשיות והתנהגותיות חמורות מרכיב מרכזי- איריטביליות מתמשכת תיאור פנוטיפי זה הוגדר כהפרעה דו-קוטבית בילדים אך עדויות ממחקרים ארוכי טווח מהקהילה והקליניקה הראו שאיריטביליות קשורה להתפתחות הפרעת מצב רוח אוני-פולרי--> דיכאון.

30 DMDD or temper dysregulation disorder with dysphoria קריטריונים- התפרצויות זעם קשות ותכופות (שלוש או יותר בשבוע) משולב עם מצב רוח שלילי קבוע בין ההתפרצויות. מצב הרוח- ירוד,עצוב, איריטבילי או כעוס. - לפחות 12 חודשים בסיטואציות חיים שונות - התחיל לפני גיל 10 שנים - הילד לפחות בן 6 שנים מדובר באבחנה הכי שנויה במחלוקת ב!DSM5 30 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

31 מושג המוות גיל טרום בי"ס: מאמינים שכל דבר אף דומם הוא חי. גיל 6-10: מבינים שתמותה חוששים שהוריהם ימותו. אנושית בלתי נמנעת, אחרי גיל 10 מבינים שמוות לילדים. גם לקרות יכול בגיל התבגרות מבינים בלתי הפיך ובלתי נמנע. כמשהו מוות את אוניברסלי, 31 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

32 הפרעות חרדה בילדים ונוער Generalized anxiety disorder (GAD) 2%-7% Separation anxiety disorder (SAD ) 2%-4% Social phobic disorder (SP) 3.5%-7% Panic disorder (PD) 0.6%-13.3% Simple phobia 3.3%-16% Obsessive-compulsive disorder (OCD) 1%-3.5% Post-traumatic stress disorder (PTSD) 1%-3% 32 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

33 Comorbidity amongst anxiety disorders

34 Comorbidity of preschool anxiety disorders

35 אפיונים קליניים משותפים חרדה מופרזת, לא מציאותית ולא תואמת לרמה התפתחותית. מצוקה סובייקטיבית Distress) ( סגנון קוגניטיבי (דאגנות וקטסטרופיזציה) תופעות פיזיולוגיות (דופק מהיר, היפרוונטילציה וכו ) חרדת ציפייה anxiety) (Anticipatory הימנעות 35 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

36 אטיולוגיה תורשה % לסגנון הורות השפעה חלקית בלבד. הפרעה בויסות הרגשי או בעיות התקשרות ראשונית הינן משמעותיות. 36 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

37 אפיונים משותפים מופעל או מחמיר מפחיד,סיטואציה דחק. ע"י גירוי מפחידה, סימפטומים יכולים להשתנות בעוצמה. חפיפה שיעור גבוהה. ניכרת בין תחלואה עצמן, כפולה 37 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

38 Separation Anxiety Disorder הפרעת חרדת פרידה- השכיחה מבין הפרעות חרדה בילדים (דאגה מפני אובדן של דמויות קרובים, פחד להיפרד מהורים). מלווה בסירוב ללכת לביה"ס ותחושות גופניות נלוות. פחד לישון מחוץ לבית. תלותיות יתר. שכיח התקפי חרדה והתפרצויות זעם כשמופרדים מההורים. לעיתים הפרעות בשינה וסיוטי לילה. המטרה הראשונית להחזיר לביה"ס, הדרגתית, תיאום עם כל הגורמים. דרך תוכנית 38 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

39 SELECTIVE MUTISM חוסר יכולת עקבי לדבר בסיטואציות חברתיות, במקומות בהם מצופה לדבר למרות יכולת לדבר בסיטואציות אחרות. לפחות חודש. פוגע בתפקוד החברתי והלימודי. קשור לביישנות קיצונית או חרדה חברתית אך גם הפרעה מתנגדת מתמרדת. בדר"כ שפתי. לפני גיל 5. יש לשלול ASD יותר בנות. 0.2%. ואיחור 39 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

40 School refusal (phobia) שני סוגים- חרדת פרידה - פחד מבית הספר: ממרכיבים מסוימים בסביבת בית הספר כגון כשלון בלימודים או חרדה חברתית. מתחיל מאוחר יותר בילדות. מאופיין בהימנעות חמורה ומתמשכת. נחשב "מצב חירום" בפסיכיאטריה- הכרחי להחזיר מהר לביה"ס. טיפול הבחירה- CBT 40 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

41 ENURESIS נחשב בעיה מעל גיל חמש שנים. צריך לשלול בעיה גופנית. יכול להיות שניוני, למשל לאחר טראומה. היארעות- בגילאי 5: 5-10% גילאי 9-10: 1.5-5%, גילאי 15+: 1% וכך גם בבגרות. שכיחות יתר ב- ADHD יותר בבנים. אחוז גבוה חולף ללא טיפול. פעמיים בשבוע למשך 3 חודשים וחייב לגרום מצוקה או הפרעה בתפקוד. טיפול- תוכניות התנהגותיות של חיזוקים חיוביים. הגבלת נוזלים לפני השינה ולקיחה לשירותים בלילה. שעוונית ופעמון הכי יעיל החל מגילאי 6-7 ועוזר ב 50% מהמקרים. מוצא אחרון- תרופות: DESMOPRESSIN יש קשר לאנקופרזיס ועצירות בשל הלחץ על השלפוחית.

42 ENCOPRESIS נחשבת בעיה מעל גיל ארבע שנים. חובה לשלול בעיה גופנית. יכול להיות שניוני. 3-4% בגילאי,4 1.6% בגילאי % 12 ללא בעיות התפתחותיות. -10 בגילאי בבנים- פי % מהמקרים הם פונקציונאליים ויש התאפקות רצונית שגורמת לעצירות, soiling עד סכנת.MEGA-COLON לפחות פעם בחודש למשך שלושה חודשים. טיפול- מניעת העצירות בעזרת מרככי צואה וישיבה בשירותים לאחר ארוחות. CBT בעיקר אם קיימים מרכיבי התנגדות או חרדה. מתחת לגיל 9- מומלצת התערבות משפחתית/הורית פסיכולוגית והתנהגותית.

44 מחלות אורגניות-גופניות הפרעות ועיכובים התפתחותיים : בתחוםהקוגניטיבי (MR) בתחוםהתקשורתי-חברתי (PDD) בתחוםהשפה בתחוםהמוטוריקה בתחוםהלמידה - מצוקה הפרעות הסתגלותיות - בעיות משפחתיות הפרעותחרדה (חרדתפרידה) הפרעותבמצבהרוח (דיכאון) הפרעותפסיכוטיות (הפרעותבבוחןהמציאות)

45 הפרעה בפעילות ובקשב הפרעת התנהגות היפרקינטית

46 קשב וריכוז- A.D.H.D הפרעת פי 3-5 בבנים. שלושה מאפיינים- 1. היפראקטיבי-אימפולסיבי 2. חוסר קשב 3. משולב היפראקטיביות- תזזיתי, תנועתיות יתר, אי שקט, דיבור-יתר.. אימפולסיביות- לא מסוגל להמתין בתור, מתפרץ בתשובה לשאלות.. חוסר-קשב(לא תואם לגיל)-טווחי קשב קצרים, מוסחות יתר, לא מתמיד במשימות, פוקוס-יתר.. 46 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

47 ADHD- Synopsis of DSM-5 Revisions העלאת גיל המינימום להופעת הסימפטומים מגיל 7 שנים לגיל 12 שנים. שינוי תתי-הסוגים ADHD ל- specifiers (ADHD subtypes) הורדת הסף לאבחון ADHD ממינימום של 6 קריטריונים למינימום של 5 קריטריונים בבני 17 שנים ומעלה הוספת פירוט בתיאור הסימפטומים שיתאימו למגוון רחב יותר של גילאים הוספת תנאי בקריטריונים לקבלת פרטים מלפחות שני מקורות מידע (הורה ומורה או המבוגר ובת זוגו) 47 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

48 מאפיינים נוספים שאינם מופיעים במגדירים אבל אופייניים ללקות קשב: כללי: בעל דמיון מפותח, יצירתיות בעבודה ובפתרון בעיות, בעל חשיבה מהירה ואסוציאטיבית, ספורטיביים, ספונטאניים, רגישים לסביבה, יודעים מה קורה סביבם כל הזמן, קושי בקבלת החלטות, תחושת זמן ותכנון זמן לקויים. 2. למרכיב הקשב : מוצפות בגירויים או ריכוז יתר, חוסר סדר בחדרו, מתחיל משימות ולא מסיים, עוסק בכמה פעולות במקביל אולם באופן שטחי, קושי באבחנה בין עיקר לטפל. 3. למרכיב ההיפראקטיבי-אימפולסיבי: נטייה לחיפוש ריגושים, קושי בקבלת החלטות, סף תסכול נמוך, נטילת סיכונים, חשיבה המאופיינת בקפיצה מנושא לנושא. 4. מאפיינים משתמעים: קושי בציות למסגרות פורמאליות, דימוי עצמי נמוך, קשרים שטחיים עם קבוצת השווים. קשיים אקדמיים בלמידה ובקריאה, קושי בוויסות רגשי, נעלבים מהר. 48 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

49 תחלואה נלוות ל- ADHD ADHD alone 31% Tics 11% Conduct Disorder 30% Oppositional Defiant Disorder 40% Anxiety Disorder 30% Mood Disorders 30% MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:

50 השלכות ADHD במהלך החיים קושי וכשלון במסגרת אקדמית אי יציבות תעסוקתית דימוי עצמי נמוך נטייה ל- Abuse Substance ריבוי פציעות ותאונות דרכים בעיות התנהגות קשיים בבית הספר קושי חברתי דימוי עצמי נמוך בגרות מוקדמת גיל ההתבגרות גיל בית הספר גיל הגן בגרות < אי יציבות תעסוקתית וקושי בפיתוח קריירה דימוי עצמי נמוך קושי בזוגיות וחיי משפחה ריבוי פציעות ותאונות דרכים קשיים בבית הספר התנהגות אנטי חברתית דימוי עצמי נמוך ריבוי עברות על החוק נטייה לעישון בגיל מוקדם ריבוי פציעות בעיות התנהגות Wartsburg ADHD symposium 2007

51 מתנגדת הפרעה מתמרדת- O.D.D ינואר, 2016 דפוס מתמשך של התנהגות מתנגדת, מתמרדת, לא ממושמעת ועוינת מול דמויות סמכות. וכחנות. התפרצויות זעם. האשמת האחר. 1-16% מילדי בי"ס. קשור לבעיות ביחסים בין-אישיים ובביה"ס. מופיע לפני גיל 8 שנים. מרכיב גנטי ובעיות משפחתיות. חלקם יפתחו הפרעת התנהגות. קשר לטמפרמנט קשה. פסיכיאטריה של הילד והמתבגר

52 הפרעות התנהגות Conduct Disorder דפוס התנהגות חוזר ועקבי של הפרת זכויותיו של הזולת ואי הענות לנורמות חברתיות בסיסיות תואמות-גיל. תוקפנות היא במרכז התמונה הקלינית. שקרים, גניבות, התעללות בחיות, הצתת שריפות, תוקפנות פיזית ולרכוש. כישורים חברתיים ירודים ודחייה חברתית. קשור להפרעת קשב וריכוז ושימוש בסמים. 52 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

53 הפרעות התנהגות Conduct Disorder -2- השכיחות באוכלוסייה הכללית היא כ- 15%. פי 2 בבנים. מבחינים בין הופעה מוקדמת של עד גיל 10 שנים, שהיא בעלת פרוגנוזה עבריינית גרועה לבין הופעה לאחר גיל זה, הנחשבת לבעלת פרוגנוזה מעט יותר טובה. הסגנו הקוגניטיבי של נערים עם הפרעת התנהגות נבדל מהחשיבה הנורמטיבית בכל הקשור להתייחסות לזולת ולהבנה של קודים חברתיים. כ- 40% מביניהם מפתחים בהמשך הפרעת אישיות אנטי- חברתית. 53 פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 12 ינואר, 2016

54 התערבויות טיפוליות בגיל הרך פסיכותרפיה: השמה טיפוליםרפואייםופרה-רפואיים הדרכה אינטרקטיבית דיאדית טריאדית משפחתית פרטנית קבוצתית טיפולבהורים גישותפסיכואנליטיות, התנהגותיות, קוגניטיביות, פסיכו-חינוכיות פסיכו-פרמקולוגיה

55 מודל מחלקת טיפול יום- גהה שני גנים טיפוליים לגילאי 3-6. בכל גן 10 ילדים לשבוע מלא הצוות החינוכי כולל: גננות חינוך מיוחד, סייעות חינוך מיוחד, בנות שירות לאומי, מורה למדעים, מורה למחשבים, מורה לספורט טיפולי, ריתמוסיקה, משחקי חשיבה. מנהלת מרכז חינוכי ויועצת חינוכית. -מתנדבות גמלאיות של מערכת החינוך.

56 הצוות הטיפולי כולל: פסיכיאטרים לילדים, פסיכולוגים קליניים של הילד, פסיכולוגית חינוכית והתפתחותית, עובדות סוציאליות קליניות, מרפאות בעיסוק, קלינאיות תקשורת, מטפלות באומנות, מוזיקה ותנועה, מטפלות באמצעות בעלי חיים. שעות פעילות 8:00-15:30, ובחופשות במתכונת קייטנה,8:00-12:45 עד ה

57 טיפול אמבולטורי מרפאה שבמסגרתה מטופלים בשנה, מגיל 3 ועד סיום כיתה א'. ילדים ביניהם: ילדי המחלקה שעלו לכיתות א' או השתלבו באופן מלא בגנים בקהילה. ילדים המופנים למרפאה ישירות. -הצוות הטיפולי כולל רק מטפלים בעלי הכשרה קלינית. -קיים קשר הדוק ומפגשים עם הגננת בגן בקהילה ועם צוות ביה"ס לצורך תיאום והדרכה.

58 מקור להפניות לגיל הרך תחנות לבריאות המשפחה רופאי ילדים ומשפחה מרפאות ילדים בבי"ח כללי מכונים להתפתחות הילד גננות שרות פסיכולוגי חינוכי שרותי רווחה מרפאת מבוגרים בבי"ח או בקהילה פנייה עצמית (ילדי המטופלים)

59 סיבת ההפניה בעיות התנהגות לעיתים מלוות בהפרעות נלוות (דיכאון, ADHD ועוד). הפרעה מתנגדת מתמרדת והפרעת התנהגות הפרעות התפתחותיות רחבות היקף- ASD מצבי חרדה קשים כולל אילמות אלקטיבית, חרדת פרידה ו- OCD הפרעות תקשורת והתקשרות מצבים פוסט טראומתיים הפרעות הסתגלות בעיות רגשיות והתנהגותיות על רקע בעיות בקשר ראשוני בעיות אכילה והאכלה בעיות בשליטה בצרכים טיקים מצבים פסיכוטיים רוב הילדים סובלים גם מהפרעות התפתחותיות נלוות.

60 תהליך האבחון כולל- מפגש עם כל המשפחה בדיקה פרטנית של הילד מפגש עם ההורים מילוי שאלונים ע"י ההורים איסוף אינפורמציה מרשויות שונות אצלן היה הילד בתהליך אבחוני או טיפולי אינטגרציה של כל החומר ואבחנה משוערת דיון והמלצות מפגש סיכום עם ההורים

61 תהליך הרחבת ה- טיפול יום כולל: INTAKE במסגרת בדיקת ריפוי בעיסוק בדיקת קלינאית תקשורת בדיקה גופנית בדיקה נוירולוגית, מיקוד ראיה ושמיעה בניית תכנית עבודה אישית לכל ילד כולל תל"א.

62 סוגי הטיפולים פסיכותרפיה פרטנית THERAPY PLAY טיפול פרטני בתנועה, מוזיקה ואומנות טיפול דיאדי הדרכת הורים טיפול משפחתי קבוצות הורים וילדים באומנות ותנועה ריפוי בעיסוק טיפול בשפה ותקשורת טיפול בעזרת בעלי חיים בפנינת החי טיפול תרופתי חונכות- לילד ולמשפחה בביתם

63 הקשר עם הקהילה ביקורים סדירים בגן בקהילה ומתן הדרכה קשר עם השרות הפסיכולוגי חינוכי- שילוב, השמה. קשר עם בתי הספר עם העלייה לכיתה א'. קשר עם שרותי רווחה- תכניות התערבות קהילתיות, הוצאה מהבית, שותפות בוועדות החלטה. לגננת. ועדות

64 תוצאות הטיפול חלק קטן מהילדים שהתקבלו לתכנית מלאה משתלבים במהלך שהותם במחלקה בגנים בקהילה. כ- 70% מהילדים משתלבים בבתי ספר רגילים, בדרך כלל בכיתות ללקויי למידה או כיתות רגשיות.

66 Infant Mental Health Interventions Concrete Support Services Brief Crisis Intervention/Problem Solving Developmental Guidance Parent-Child Interaction Guidance Infant-Parent Psychotherapy

67 Therapeutic Interventions Experiential Therapies Family System Therapy Parent Psycho-education Insight Oriented Therapy Behavior Management

68 התערבויות טיפוליות עם ההורים Experiential Therapies- Self-regulation, Narrative therapy Family System Therapy- Focus on parent s own attachment history. Model healthy limits, boundaries and structure. Parents are encouraged to join support groups. Parent Psycho-education- Effects of problematic attachment histories on development. Developmental expectations. Parenting skills for the attachment-resistant child

69 המשך Insight Oriented Therapy - Treatment individually for the foster parent, adoptive parent, or biological parent. Decision based on cognitive and mental health abilities of the adult. Assess adults internal working model of attachment. Behavior Management- Parenting classes/curricula Issues-quality and appropriateness of the curriculum for special needs children. Use of behavioral logs, role modeling, 1:1 therapy, videotaping, etc.

70 Infant-Parent Psychotherapy Developed by Selma Fraiberg to address mental health problems in infants from birth to three years of age Ghosts in the Nursery Ports of Entry in Infant-Parent Psychotherapy The theoretical target (Stern) is the web of mutually constructed meanings in the infant-parent relationship

71 המוקד הטיפולי העיקרי- חשיפת הקשרים הלא מודעים בין הקונפליקטים הפסיכולוגיים של ההורה לבין התייחסותו וטיפולו בילדו. אלו משפיעים על חוסר ההתכווננות (mis-attunment) של ההורה לצרכי הילד ופוגע בהתפתחותו הנורמטיבית.

72 Dyadic Group -Gentle interactive guidance and positive reinforcement -Use of speaking for the infant/child -Focus on a holding and facilitating environment -Use of mutual engagement, coregulation, and affect attunement

73 Child Group -Goals: Developmental Facilitation techniques and to enhance parent-child relationships -Use of Greenspan s Floortime/DIR model -Increase mutual, shared engagement to increase more complex interactions opening and closing the circles of communication

B R A I N D E V E L O P M E N T

ד"ר רות ברוך מובשוביץ הרציונל להשקעה המיוחדת בגיל הרך סטייהמבחינהסטטיסטית סטייהמבחינהחברתית פגיעהביכולתההסתגלותית פגיעהביכולתהתפקודית דיסטרס (פגיעהב- (well being GENETICS B R A I N D E V E L O P M E N