B R A I N D E V E L O P M E N T

Size: px

Start display at page:

Download "B R A I N D E V E L O P M E N T"

Fay McBride
6 years ago
Views:

1 ד"ר רות ברוך מובשוביץ הרציונל להשקעה המיוחדת בגיל הרך סטייהמבחינהסטטיסטית סטייהמבחינהחברתית פגיעהביכולתההסתגלותית פגיעהביכולתהתפקודית דיסטרס (פגיעהב- (well being GENETICS B R A I N D E V E L O P M E N T EXPERIENCE

$מטען גנטי הורות מוקדמת ו\או לא מתוכננת פסיכופתולוגיה הורית -$ סיבוכים פרי-נטלים הפרעות ואיחורים התפתחותיים טמפרמנט קשה

נטייה לחלות גורמים ביולוגים מולדים גורמים סטרסוגנים מוקדמים

ביולוגים וסביבתיים סיכון גורמי מגנים גורמים מאפיינים אשר

סיכון, של סטרס כרוני או לאחר טראומה ממושכת או חמורה.

2 מטען גנטי הורות מוקדמת ו\או לא מתוכננת פסיכופתולוגיה הורית - הפרעה בתפקוד המשפחה חשיפה לסמים אשפוזים מצב רפואי קשה פגות סיבוכים פרי-נטלים הפרעות ואיחורים התפתחותיים טמפרמנט קשה התעללות אלימות הזנחה עוני טראומה התקשרות בלתי מאורגנת פגיעות נטייה לחלות גורמים ביולוגים מולדים גורמים סטרסוגנים מוקדמים היסטוריה משפחתית גורמים דמוגרפים ואפידמיולוגים סטרס מרכיבים ביולוגים וסביבתיים סיכון גורמי מגנים גורמים מאפיינים אשר מגבירים את העמידות למצבים של דחק או מצוקה ושמגבירים את העמידות להפרעות העלולות להתפתח בעתיד. היכולת להסתגל,לתפקד, להיות קומפטנטי על אף שנמצאים במצב של סיכון, של סטרס כרוני או לאחר טראומה ממושכת או חמורה. יכולת האדם להתמודד עם קשיים וסטרס ולצאת מהמצב מחוזק ועם ידע נוסף מהניסיון. תכונה של הקפיץ, לחזור למצב בסיסי לאחר שנמתח או שכווץ.

3 בדיקה פסיכיאטרית הסתכלות הערכה התפתחותית 2 D. Winnicott The Infant-Toddler Mental Status Examination משפחתית אישית היסטוריה של הריון, לידה והתפתחות מסגרת בה נמצא התינוק-ילד - 1 אנמנזה 3 אבחנהפורמלית ICD 10 DSM -5 Diagnostic Classification: Zero to Three הסימפטומים שיטות הסיווג בפסיכיאטריה ( presenting symptoms) ICD 10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) WHO 1992 SOON ICD-11 DSM5- (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) APA 2013 DC 0 3 (Diagnostic Classification Zero to Three) 1994 SOON REVISED הפרעות התהליך ההאכלה הפרעות אכילה כישלון בשגשוג (FTT) הפרעות בשינה איחור התפתחותי הפרעה בהתפתחות נסיגה התפתחותית בכי עצבנות אי שקט פסיכו-מוטורי הפרעה במצב הרוח פחדים חרדות הפרעות בהתנהגות רמת פעילות הפרעות בתהליכי גמילה (בקבוק, מוצץ, חיתול) קשיים בפרידה הפרעות בתקשורת הפרעות בתהליך vסוציאליזציה הפרעות בהתקשרות הפרעות ביחסי תינוק-ילד הורים קשיים בהורות הפרעות בהורות פסיכופתולוגיה הורית פסיכיאטריה של הילד

המשך 1 מראה חיצוני: גודל, מצב תזונתי, לבוש, היגיינה, רמת בשלות ביחס לגילו, ממצאים דיסמורפים 2 תגובה גלויה לסיטואציה: תגובה ראשונית למסגרת ולזרים, הסתגלות למצב 3 ויסות עצמי :(self-regulation) מצב

4 המשך 1 מראה חיצוני: גודל, מצב תזונתי, לבוש, היגיינה, רמת בשלות ביחס לגילו, ממצאים דיסמורפים 2 תגובה גלויה לסיטואציה: תגובה ראשונית למסגרת ולזרים, הסתגלות למצב 3 ויסות עצמי :(self-regulation) מצב בסיסי, ויסות סנסורי, התנהגויות יוצאת דופן, רמת פעילות, טווח קשב, סף תסכול, תוקפנות 4 בדיקת המוטוריקה: כוח וטונוס השרירים, קואורדינציה מוטורית (גסה ועדינה) 5 בדיקת הדיבור והשפה: ווקליזציות והפקת הדיבור, הבנת השפה, יכולת התבטאות מילולית 6 תהליך החשיבה: פחדים ספציפיים, חלומות וסיוטים, מצבים דיסוציאטיבים 7 פרספציה: הפרעות בפרספציה: הלוצינציות 8 מצב רוח (mood) וביטוי של מצב הרוח :(affect) הבעות פנים, צורת הבעות רגשות, טווח הביטויים הרגשיים, תגובתיות, משך זמן של מצבים רגשיים, עוצמת הביטויים הרגשיים המשך 9 משחק: סוג משחק, תוכן המשחק 10 קוגניציה 11 קשר עם ההורים יכולת ליצור קשר (relatedness) התנהגויות התקשרות תגובות לפרידה מההורים סוג הקשיים של הילד ומקורם כוחות הילד יכולת הסתגלות מצב גופני ורמה תפקודית בכל אחד מתחומי ההתפתחות, בהשוואה להתפתחות הצפויה בהתאם לגיל חלק של כל אחד מהתחומים המעורבים בתמונה הכללית תוכנית להתערבות מניעתית או טיפולית

5 ICDהמשך ICD 10 International Statistical Classification of Diseases and related Health Problems WHO 1992 תסמונות התנהגותיות הקשורות להפרעות פיזיולוגיות ולגורמים גופניים (הפרעות אכילה, הפרעות שינה) הפרעות של הרגלים ושל דחפים: מריטת שערות הפרעות בזהות המינית פיגור שכלי הפרעות בהתפתחות : בשפה ובדיבור, במיומנויות של למידה, בתפקוד המוטורי, הפרעות התפתחותיות רחבות היקף (ASD) הפרעות נפשיות אורגניות סכיזופרניה והפרעות סכיזוטיפליות ודלוזיונליות (פסיכוזות) הפרעות במצב הרוח הפרעות ניאורוטיות, תלויות דחק וסומטופורמיות (הפרעות חרדה והפרעות סומטופורמיות): פוביות, הפרעת איימה, הפרעה חרדתית כוללנית, הפרעה טורדנית-כפייתית, תגובות לדחק, הפרעת הסתגלות, הפרעות דיסוציאטיביות, הפרעות סומטופורמיות ICDהמשך הפרעות בתפקוד החברתי שתחילתן ייחודית לילדות ולגיל ההתבגרות: אילמות מבחירה - הפרעות התקשרות הפרעות טיק: טיקים חולפים, טיקים כרונים, תסמונת טורט הרטבה תפקודית אנקופרזיס תפקודי פיקה של הינקות והילדות הפרעות תנועה סטרטאוטיפית גמגום דיבור לא מסודר הפרעות התנהגותיות ורגשיות לא מסווגות borderline child הפרעות התנהגותיות ורגשיות שתחילתן, בדרך כלל, בילדות או בגיל ההתבגרות: הפרעות היפרקינטיות:,ADD ADHD הפרעת התנהגות היפר-אקטיבית הפרעות התנהגותיות: oppositional defiant disorder conduct disorder הפרעות מעורבות של התנהגות ושל רגשות הפרעה של חרדת נטישה בילדות הפרעת יריבות בין אחים ICDהמשך

הפרעות פסיכיאטריות : ניתן לחלק אותן לשתי קבוצות עיקריות: Externalizing Disorders באות לידי ביטוי בהתנהגות באופן ישיר.

חשוב מאוד לאתר את שני הסוגים של הפרעות, על מנת לטפל בהן מוקדם ככל האפשר.

Male:female ratio: childhood 1:1, adolesc 1:2 Cumulative incidence by age 18 years: 20% Since 1940, each successive

6 הפרעות פסיכיאטריות : ניתן לחלק אותן לשתי קבוצות עיקריות: Externalizing Disorders באות לידי ביטוי בהתנהגות באופן ישיר. Internalizing Disorders בדרך כלל לא באות לידי ביטוי באופן ישיר בהתנהגות. הסביבה יכולה שלא להיות מושפעת מהן. חשוב מאוד לאתר את שני הסוגים של הפרעות, על מנת לטפל בהן מוקדם ככל האפשר. Major Depressive Disorder Dysthymic Disorder Cyclothymic Disorder Bipolar I Disorder Bipolar II Disorder CHILDHOOD M.D.D Epidemiology MDD prevalence:1% preschoolers 2% children, 4%-8% adolesc. Male:female ratio: childhood 1:1, adolesc 1:2 Cumulative incidence by age 18 years: 20% Since 1940, each successive generation at higher risk for MDD Dysthymia prevalence: 0.6%- 1.7% children, 1.6%- 8% adolesc. Often underrecognized 23

להיות מצב רוח ירוד (או איריטבילי בילדים ומתבגרים) או אובדן עניין או הנאה. סימפטומים: סימפטום מצב רוח: 1. ירוד (דיספוריה) או אגיטטיבי יכולת ההנאה: 2. אנהדוניה- חוסר הנאה. סימנים נוירווגטטיביים: 3.

7 דיכאון בגיל בית ספר יסודי בד"כ על רקע בעיות משפחתיות. לוקחים על עצמם אחריות (גירושין, מחלות של בני משפחה). נטייה להאשים את עצמם על רקע קשיים בתפקוד הלימודי והחברתי מדווחים על רצון למות אפיזודה דיכאונית מג'ורית- קריטריונים: חמישה או יותר מהבאים, קיימים לפחות שבועיים,שינוי בתפקוד ולפחות אחת מהסימפטומים חייב להיות מצב רוח ירוד (או איריטבילי בילדים ומתבגרים) או אובדן עניין או הנאה. סימפטומים: סימפטום מצב רוח: 1. ירוד (דיספוריה) או אגיטטיבי יכולת ההנאה: 2. אנהדוניה- חוסר הנאה. סימנים נוירווגטטיביים: 3. שינוי בתאבון או במשקל. 4. הפרעה בשינה. 5. אי שקט או האטה פסיכומוטורית. 6. ירידה באנרגיה. 7. ריכוז לקוי. תוכן חשיבה: 8. אשמה או תחושת חוסר ערך. 9. משאלות מוות פאסיביות או מחשבות/התנהגות אובדניות דיסטימיה-המשך הפרעה דיסטימית סימפטומים (שניים או יותר): הפרעה ב- 1.תאבון 2.שינה 3.אנרגיה 4.ריכוז 5.ערך-עצמי 6.יכולת לחוש תקווה נמשך יותר משנתיים (שנה בילדים ונוער). קריטריוני פסילה- 1.שלא היתה אפיזודה דיכאונית מג'ורית במשך השנתיים הראשונות. 2.ללא מניה או היפומניה. 3.לא נגרם בשל השפעת סמים/תרופות/מחלה

8 DMDD or temper dysregulation disorder with dysphoria הוצע כהגדרה לילדים עם בעיות רגשיות והתנהגותיות חמורות מרכיב מרכזי- איריטביליות מתמשכת תיאור פנוטיפי זה הוגדר כהפרעה דו-קוטבית בילדים אך עדויות ממחקרים ארוכי טווח מהקהילה והקליניקה הראו שאיריטביליות קשורה להתפתחות הפרעת מצב רוח אוני-פולרי--> דיכאון. DMDD or temper dysregulation disorder with dysphoria קריטריונים- התפרצויות זעם קשות ותכופות (שלוש או יותר בשבוע) משולב עם מצב רוח שלילי קבוע בין ההתפרצויות. מצב הרוח- ירוד,עצוב, איריטבילי או כעוס. - לפחות 12 חודשים בסיטואציות חיים שונות - התחיל לפני גיל 10 שנים - הילד לפחות בן 6 שנים מדובר באבחנה הכי שנויה במחלוקת ב!DSM5 30 הפרעות חרדה בילדים ונוער מושג המוות גיל טרום בי"ס: מאמינים שכל דבר אף דומם הוא חי. Generalized anxiety disorder (GAD) 2%-7% גיל 6-10: מבינים שתמותה חוששים שהוריהם ימותו. אנושית בלתי נמנעת, Separation anxiety disorder (SAD ) 2%-4% Social phobic disorder (SP) 3.5%-7% אחרי גיל 10 מבינים שמוות יכול לקרות גם לילדים. Panic disorder (PD) 0.6%-13.3% Simple phobia 3.3%-16% בגיל התבגרות מבינים בלתי הפיך ובלתי נמנע. כמשהו מוות את אוניברסלי, Obsessive-compulsive disorder (OCD) 1%-3.5% Post-traumatic stress disorder (PTSD) 1%-3% 31 32

Comorbidity amongst anxiety disorders Comorbidity of

משותפים חרדה מופרזת, לא מציאותית ולא תואמת לרמה

מצוקה סובייקטיבית Distress) ( סגנון קוגניטיבי (דאגנות

היפרוונטילציה וכו ) חרדת ציפייה anxiety) (Anticipatory

9 Comorbidity amongst anxiety disorders Comorbidity of preschool anxiety disorders אטיולוגיה אפיונים קליניים משותפים חרדה מופרזת, לא מציאותית ולא תואמת לרמה התפתחותית. מצוקה סובייקטיבית Distress) ( סגנון קוגניטיבי (דאגנות וקטסטרופיזציה) תופעות פיזיולוגיות (דופק מהיר, היפרוונטילציה וכו ) חרדת ציפייה anxiety) (Anticipatory הימנעות תורשה % לסגנון הורות השפעה חלקית בלבד. הפרעה בויסות הרגשי או בעיות התקשרות ראשונית הינן משמעותיות

אפיונים משותפים Separation Anxiety Disorder מופעל או מחמיר ע"י גירוי מפחיד,סיטואציה מפחידה, דחק. סימפטומים יכולים להשתנות בעוצמה. חפיפה שיעור גבוהה.

10 אפיונים משותפים Separation Anxiety Disorder מופעל או מחמיר ע"י גירוי מפחיד,סיטואציה מפחידה, דחק. סימפטומים יכולים להשתנות בעוצמה. חפיפה שיעור גבוהה. ניכרת בין תחלואה עצמן, כפולה הפרעת חרדת פרידה- השכיחה מבין הפרעות חרדה בילדים (דאגה מפני אובדן של דמויות קרובים, פחד להיפרד מהורים). מלווה בסירוב ללכת לביה"ס ותחושות גופניות נלוות. פחד לישון מחוץ לבית. תלותיות יתר. שכיח התקפי חרדה והתפרצויות זעם כשמופרדים מההורים. לעיתים הפרעות בשינה וסיוטי לילה. המטרה הראשונית להחזיר לביה"ס, דרך תוכנית הדרגתית, תיאום עם כל הגורמים SELECTIVE MUTISM חוסר יכולת עקבי לדבר בסיטואציות חברתיות, במקומות בהם מצופה לדבר למרות יכולת לדבר בסיטואציות אחרות. לפחות חודש. פוגע בתפקוד החברתי והלימודי. קשור לביישנות קיצונית או חרדה חברתית אך גם הפרעה מתנגדת מתמרדת. בדר"כ לפני גיל 5. יש לשלול ASD ואיחור שפתי. יותר בנות. 0.2%. School refusal (phobia) שני סוגים- חרדת פרידה - פחד מבית הספר: ממרכיבים מסוימים בסביבת בית הספר כגון כשלון בלימודים או חרדה חברתית. מתחיל מאוחר יותר בילדות. מאופיין בהימנעות חמורה ומתמשכת. נחשב "מצב חירום" בפסיכיאטריה- הכרחי להחזיר מהר לביה"ס. טיפול הבחירה- CBT 39 40

11 ENURESIS נחשב בעיה מעל גיל חמש שנים. צריך לשלול בעיה גופנית. יכול להיות שניוני, למשל לאחר טראומה. היארעות- בגילאי 5: 5-10% גילאי 9-10: 1.5-5%, גילאי 15+: 1% וכך גם בבגרות. שכיחות יתר ב- ADHD יותר בבנים. אחוז גבוה חולף ללא טיפול. פעמיים בשבוע למשך 3 חודשים וחייב לגרום מצוקה או הפרעה בתפקוד. טיפול- תוכניות התנהגותיות של חיזוקים חיוביים. הגבלת נוזלים לפני השינה ולקיחה לשירותים בלילה. שעוונית ופעמון הכי יעיל החל מגילאי 6-7 ועוזר ב 50% מהמקרים. מוצא אחרון- תרופות: DESMOPRESSIN יש קשר לאנקופרזיס ועצירות בשל הלחץ על השלפוחית. ENCOPRESIS נחשבת בעיה מעל גיל ארבע שנים. חובה לשלול בעיה גופנית. יכול להיות שניוני. 3-4% בגילאי,4 1.6% בגילאי % בגילאי ללא בעיות התפתחותיות. בבנים- פי % מהמקרים הם פונקציונאליים ויש התאפקות רצונית שגורמת לעצירות, soiling עד סכנת.MEGA-COLON לפחות פעם בחודש למשך שלושה חודשים. טיפול- מניעת העצירות בעזרת מרככי צואה וישיבה בשירותים לאחר ארוחות. CBT בעיקר אם קיימים מרכיבי התנגדות או חרדה. מתחת לגיל 9- מומלצת התערבות משפחתית/הורית פסיכולוגית והתנהגותית. מחלות אורגניות-גופניות הפרעות ועיכובים התפתחותיים : בתחום הקוגניטיבי (MR) בתחום התקשורתי-חברתי (PDD) בתחום השפה בתחום המוטוריקה בתחום הלמידה - הפרעות הסתגלותיות - מצוקה בעיות משפחתיות הפרעות חרדה (חרדת פרידה) הפרעות במצב הרוח (דיכאון) הפרעות פסיכוטיות (הפרעות בבוחן המציאות)

12 קשב וריכוז- A.D.H.D הפרעת הפרעה בפעילות ובקשב הפרעת התנהגות היפרקינטית פי 3-5 בבנים. שלושה מאפיינים- 1. היפראקטיבי-אימפולסיבי 2. חוסר קשב 3. משולב היפראקטיביות- תזזיתי, תנועתיות יתר, אי שקט, דיבור-יתר.. אימפולסיביות- לא מסוגל להמתין בתור, מתפרץ בתשובה לשאלות.. חוסר-קשב(לא תואם לגיל)-טווחי קשב קצרים, מוסחות יתר, לא מתמיד במשימות, פוקוס-יתר.. 46 ADHD- Synopsis of DSM-5 Revisions העלאת גיל המינימום להופעת הסימפטומים מגיל 7 שנים לגיל 12 שנים. שינוי תתי-הסוגים subtypes) (ADHD ל- specifiers ADHD הורדת הסף לאבחון ADHD ממינימום של 6 קריטריונים למינימום של 5 קריטריונים בבני 17 שנים ומעלה הוספת פירוט בתיאור הסימפטומים שיתאימו למגוון רחב יותר של גילאים הוספת תנאי בקריטריונים לקבלת פרטים מלפחות שני מקורות מידע (הורה ומורה או המבוגר ובת זוגו) מאפיינים נוספים שאינם מופיעים במגדירים אבל אופייניים ללקות קשב: כללי: בעל דמיון מפותח, יצירתיות בעבודה ובפתרון בעיות, בעל חשיבה מהירה ואסוציאטיבית, ספורטיביים, ספונטאניים, רגישים לסביבה, יודעים מה קורה סביבם כל הזמן, קושי בקבלת החלטות, תחושת זמן ותכנון זמן לקויים. 2. למרכיב הקשב : מוצפות בגירויים או ריכוז יתר, חוסר סדר בחדרו, מתחיל משימות ולא מסיים, עוסק בכמה פעולות במקביל אולם באופן שטחי, קושי באבחנה בין עיקר לטפל. 3. למרכיב ההיפראקטיבי-אימפולסיבי: נטייה לחיפוש ריגושים, קושי בקבלת החלטות, סף תסכול נמוך, נטילת סיכונים, חשיבה המאופיינת בקפיצה מנושא לנושא. 4. מאפיינים משתמעים: קושי בציות למסגרות פורמאליות, דימוי עצמי נמוך, קשרים שטחיים עם קבוצת השווים. קשיים אקדמיים בלמידה ובקריאה, קושי בוויסות רגשי, נעלבים מהר

13 תחלואה נלוות ל- ADHD ADHD alone 31% Tics 11% Conduct Disorder 30% Mood Disorders 30% Oppositional Defiant Disorder 40% Anxiety Disorder 30% MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: השלכות קושי וכשלון במסגרת אקדמית אי יציבות תעסוקתית דימוי עצמי נמוך נטייה ל- Abuse Substance ריבוי פציעות ותאונות דרכים בגרות מוקדמת גיל ההתבגרות גיל בית הספר גיל הגן בגרות < אי יציבות תעסוקתית וקושי בפיתוח קריירה דימוי עצמי נמוך קושי בזוגיות וחיי משפחה ריבוי פציעות ותאונות דרכים ADHD במהלך החיים בעיות התנהגות קשיים בבית הספר קושי חברתי דימוי עצמי נמוך קשיים בבית הספר התנהגות אנטי חברתית דימוי עצמי נמוך ריבוי עברות על החוק נטייה לעישון בגיל מוקדם ריבוי פציעות בעיות התנהגות Wartsburg ADHD symposium מתנגדת הפרעה מתמרדת- O.D.D דפוס מתמשך של התנהגות מתנגדת, מתמרדת, לא ממושמעת ועוינת מול דמויות סמכות. וכחנות. התפרצויות זעם. האשמת האחר. 1-16% מילדי בי"ס. קשור לבעיות ביחסים בין-אישיים ובביה"ס. מופיע לפני גיל 8 שנים. מרכיב גנטי ובעיות משפחתיות. חלקם יפתחו הפרעת התנהגות. קשר לטמפרמנט קשה. 52 הפרעות התנהגות Conduct Disorder דפוס התנהגות חוזר ועקבי של הפרת זכויותיו של הזולת ואי הענות לנורמות חברתיות בסיסיות תואמות-גיל. תוקפנות היא במרכז התמונה הקלינית. שקרים, גניבות, התעללות בחיות, הצתת שריפות, תוקפנות פיזית ולרכוש. כישורים חברתיים ירודים ודחייה חברתית. קשור להפרעת קשב וריכוז ושימוש בסמים.

14 הפרעות התנהגות Conduct Disorder -2- השכיחות באוכלוסייה הכללית היא כ- 15%. פי 2 בבנים. מבחינים בין הופעה מוקדמת של עד גיל 10 שנים, שהיא בעלת פרוגנוזה עבריינית גרועה לבין הופעה לאחר גיל זה, הנחשבת לבעלת פרוגנוזה מעט יותר טובה. הסגנו הקוגניטיבי של נערים עם הפרעת התנהגות נבדל מהחשיבה הנורמטיבית בכל הקשור להתייחסות לזולת ולהבנה של קודים חברתיים. כ- 40% מביניהם מפתחים בהמשך הפרעת אישיות אנטי- חברתית. התערבויות טיפוליות בגיל הרך השמה טיפולים רפואיים ופרה-רפואיים הדרכה אינטרקטיבית פסיכותרפיה: דיאדית טריאדית משפחתית פרטנית קבוצתית טיפול בהורים גישות פסיכואנליטיות, התנהגותיות, קוגניטיביות, פסיכו-חינוכיות פסיכו-פרמקולוגיה 53 הצוות הטיפולי כולל: פסיכיאטרים לילדים, פסיכולוגים קליניים של הילד, פסיכולוגית חינוכית והתפתחותית, עובדות סוציאליות קליניות, מרפאות בעיסוק, קלינאיות תקשורת, מטפלות באומנות, מוזיקה ותנועה, מטפלות באמצעות בעלי חיים. שעות פעילות 8:00-15:30, ובחופשות במתכונת קייטנה,8:00-12:45 עד ה מודל מחלקת טיפול יום- גהה שני גנים טיפוליים לגילאי 3-6. בכל גן 10 ילדים לשבוע מלא הצוות החינוכי כולל: גננות חינוך מיוחד, סייעות חינוך מיוחד, בנות שירות לאומי, מורה למדעים, מורה למחשבים, מורה לספורט טיפולי, ריתמוסיקה, משחקי חשיבה. מנהלת מרכז חינוכי ויועצת חינוכית. -מתנדבות גמלאיות של מערכת החינוך.

15 טיפול אמבולטורי מרפאה שבמסגרתה מטופלים ילדים בשנה, מגיל 3 ועד סיום כיתה א'. ביניהם: ילדי המחלקה שעלו לכיתות א' או השתלבו באופן מלא בגנים בקהילה. ילדים המופנים למרפאה ישירות. מקור להפניות לגיל הרך תחנות לבריאות המשפחה רופאי ילדים ומשפחה מרפאות ילדים בבי"ח כללי מכונים להתפתחות הילד גננות שרות פסיכולוגי חינוכי שרותי רווחה מרפאת מבוגרים בבי"ח או בקהילה (ילדי המטופלים) פנייה עצמית -הצוות הטיפולי כולל רק מטפלים בעלי הכשרה קלינית. -קיים קשר הדוק ומפגשים עם הגננת בגן בקהילה ועם צוות ביה"ס לצורך תיאום והדרכה. סיבת ההפניה בעיות התנהגות לעיתים מלוות בהפרעות נלוות (דיכאון, ADHD ועוד). הפרעה מתנגדת מתמרדת והפרעת התנהגות הפרעות התפתחותיות רחבות היקף- ASD מצבי חרדה קשים כולל אילמות אלקטיבית, חרדת פרידה ו- OCD הפרעות תקשורת והתקשרות מצבים פוסט טראומתיים הפרעות הסתגלות בעיות רגשיות והתנהגותיות על רקע בעיות בקשר ראשוני בעיות אכילה והאכלה בעיות בשליטה בצרכים טיקים מצבים פסיכוטיים רוב הילדים סובלים גם מהפרעות התפתחותיות נלוות. תהליך האבחון כולל- מפגש עם כל המשפחה בדיקה פרטנית של הילד מפגש עם ההורים מילוי שאלונים ע"י ההורים איסוף אינפורמציה מרשויות שונות אצלן היה הילד בתהליך אבחוני או טיפולי אינטגרציה של כל החומר ואבחנה משוערת דיון והמלצות מפגש סיכום עם ההורים

16 סוגי הטיפולים תהליך הרחבת ה- INTAKE במסגרת טיפול יום כולל: בדיקת ריפוי בעיסוק בדיקת קלינאית תקשורת בדיקה גופנית בדיקה נוירולוגית, מיקוד ראיה ושמיעה בניית תכנית עבודה אישית לכל ילד כולל תל"א. פסיכותרפיה פרטנית THERAPY PLAY טיפול פרטני בתנועה, מוזיקה ואומנות טיפול דיאדי הדרכת הורים טיפול משפחתי קבוצות הורים וילדים באומנות ותנועה ריפוי בעיסוק טיפול בשפה ותקשורת טיפול בעזרת בעלי חיים בפנינת החי טיפול תרופתי חונכות- לילד ולמשפחה בביתם הקשר עם הקהילה ביקורים סדירים בגן בקהילה ומתן הדרכה לגננת. קשר עם השרות הפסיכולוגי חינוכי- שילוב, ועדות השמה. קשר עם בתי הספר עם העלייה לכיתה א'. קשר עם שרותי רווחה- תכניות התערבות קהילתיות, הוצאה מהבית, שותפות בוועדות החלטה. תוצאות הטיפול חלק קטן מהילדים שהתקבלו לתכנית מלאה משתלבים במהלך שהותם במחלקה בגנים בקהילה. כ- 70% מהילדים משתלבים בבתי ספר רגילים, בדרך כלל בכיתות ללקויי למידה או כיתות רגשיות.

Infant Mental Health Interventions Concrete Support Services Brief Crisis Intervention/Problem Solving Developmental

Family System Therapy Parent Psycho-education Insight Oriented Therapy Behavior Management התערבויות טיפוליות עם ההורים

Model healthy limits, boundaries and structure. Parents are encouraged to join support groups.

17 Infant Mental Health Interventions Concrete Support Services Brief Crisis Intervention/Problem Solving Developmental Guidance Parent-Child Interaction Guidance Infant-Parent Psychotherapy Therapeutic Interventions Experiential Therapies Family System Therapy Parent Psycho-education Insight Oriented Therapy Behavior Management התערבויות טיפוליות עם ההורים Experiential Therapies- Self-regulation, Narrative therapy Family System Therapy- Focus on parent s own attachment history. Model healthy limits, boundaries and structure. Parents are encouraged to join support groups. Parent Psycho-education- Effects of problematic attachment histories on development. Developmental expectations. Parenting skills for the attachment-resistant child

18 המשך Infant-Parent Psychotherapy Insight Oriented Therapy - Treatment individually for the foster parent, adoptive parent, or biological parent. Decision based on cognitive and mental health abilities of the adult. Assess adults internal working model of attachment. Behavior Management- Parenting classes/curricula Issues-quality and appropriateness of the curriculum for special needs children. Use of behavioral logs, role modeling, 1:1 therapy, videotaping, etc. Developed by Selma Fraiberg to address mental health problems in infants from birth to three years of age Ghosts in the Nursery Ports of Entry in Infant-Parent Psychotherapy The theoretical target (Stern) is the web of mutually constructed meanings in the infant-parent relationship המוקד הטיפולי העיקרי- חשיפת הקשרים הלא מודעים בין הקונפליקטים הפסיכולוגיים של ההורה לבין התייחסותו וטיפולו בילדו. אלו משפיעים על חוסר ההתכווננות (mis-attunment) של ההורה לצרכי הילד ופוגע בהתפתחותו הנורמטיבית. Dyadic Group -Gentle interactive guidance and positive reinforcement -Use of speaking for the infant/child -Focus on a holding and facilitating environment -Use of mutual engagement, coregulation, and affect attunement

19 Child Group -Goals: Developmental Facilitation techniques and to enhance parent-child relationships -Use of Greenspan s Floortime/DIR model -Increase mutual, shared engagement to increase more complex interactions opening and closing the circles of communication

B R A I N D E V E L O P M E N T

B R A I N D E V E L O P M E N T ד"ר רות ברוך מובשוביץ סטייהמבחינהסטטיסטית סטייהמבחינהחברתית פגיעהביכולתההסתגלותית פגיעהביכולתהתפקודית דיסטרס (פגיעה ב- (well being הרציונל להשקעה המיוחדת בגיל הרך GENETICS B R A I N D E V E L O P M E