חוק מוות מוחי-נשימתי, התשס"ח חוק השתלת אברים, התשס"ח- 2008

Transcription

1 מבוא 1 חוק מוות מוחי-נשימתי, התשס"ח חוק השתלת אברים, התשס"ח ר ב - ש י ח שני חוקים, שניהם בעניינים שברפואה, שאמורים להסדיר פעולות בעלות חשיבות רבה, בנושאים שנתהוו בגלל חידושים במדע הרפואה של עשרות השנים האחרונות, נתקבלו בכנסת ביום אחד. השיקולים שהדריכו את המחוקק ביחס לכל אחד משני החוקים הושפעו, ככל מעשה חקיקה, מגישות, השקפות ואמונות, שלא בהכרח מבטאות את עיקר העניין שבליבת כל אחד מחוקים אלה מן הערך הרפואי שבהם. מטבע הדברים, גם ההשלכות של כל אחד משני חוקים אלה, חורגות הרבה אל מעבר לתחום הרפואה. ההצבעה בכנסת לא סיימה את הפולמוס סביב חוקים אלה. אף יש הסבורים כי הפתרונות שבחוקים אלה עלולים להערים קשיים לעומת המצב טרם החקיקה. בגלל החשיבות וההשלכות של הנושאים על מספר לא מועט של פרטים בציבור, בגלל קשיים הצפויים בביצוע הוראות החוקים, ובתוצאות קשיים אלה, ובעיקר מתוך צפי לתיקונים שיידרשו, ראתה מערכת כתב העת רפואה ומשפט לנכון לקיים דיון בשני החוקים. חה"כ עתניאל שנלר ניאות להציג את מניעיו, השקפותיו ואת דרכו בהובילו את מעשה החקיקה של החוק הראשון שבכותרת רק טבעי שדבריו פותחים את הדיון. עו"ד ד"ר שמואל ילינק שפעל רבות לקידום נושא תרומת אברים ממתנדבים, יתייחס בדבריו לחוק זה, אך לא בו בלבד. פרופסור אברהם סהר, עו"ד, שעסק בשעתו בעריכת נוהל קביעת מות המוח, מביא את התפתחות הנושא בישראל, ואת השקפתו על הנושא והתפתחותו. ד"ר דניאל שפרלינג יביע את השקפותיו מזווית ראיה של איש אתיקה. לנוחיות הקוראים מובאים החוקים במלואם. נתקבל ביום כד' באדר התשס"ח, , ס"ח 2144, עמ' נתקבל ביום כד' באדר התשס"ח, , ס"ח 2144, עמ' רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

2 רשומות ספר החוקים 31 במרס כ"ד באדר ב' התשס"ח עמוד 394 חוק השתלת אברים, התשס"ח תיקונים עקיפים: פקודת בריאות העם, מס' 20 חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד מס' 40 חוק בתי משפט לעניינים מינהליים, התש"ס מס' חוק מוות מוחי-נשימתי, התשס"ח רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

3 חוק השתלת אברים, התשס"ח * הגדרות בחוק זה - פרק א': הגדרות "אבר" - אבר או חלק מאבר של אדם, וכן רקמה, הניתנים להשתלה, למעט דם, מוח עצם, ביצית ותא זרע; "בית חולים" - כמשמעותו בסעיף 24 לפקודת בריאות העם; "המרכז הלאומי לרפואה משפטית" - המרכז הלאומי לרפואה משפטית שליד משרד הבריאות; "המנהל" - המנהל הכללי של משרד הבריאות או מי שהוא הסמיך לעניין חוק זה; "המרכז להשתלות" - המרכז להשתלות שהוקם לפי הוראות פרק ג'; "השתלת אבר" - פעולה של השתלת אבר שניטל מתורם או שניטל לפי חוק האנטומיה והפתולוגיה, בגופו של נתרם; "ועדת בקרה ואיכות" - ועדה כאמור בסעיף 22 לחוק זכויות החולה; "ועדת הערכה" - ועדת הערכה מקומית וועדת ההערכה המרכזית; "ועדת הערכה מקומית" - ועדה שמונתה לפי הוראות סעיף 14 )א(; "ועדת ההערכה המרכזית" - הוועדה שמונתה לפי הוראות סעיף 14 )ב(; "חוק האנטומיה והפתולוגיה" - חוק האנטומיה והפתולוגיה, התשי"ג ; 1 "חוק זכויות החולה" - חוק זכויות החולה, התשנ"ו ; 2 "חסוי" - כהגדרתו בסעיף 80 לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות, התשכ"ב- ; "מאגר המידע" - מאגר המידע שהוקם לפי הוראות פרק ז'; "מטופל" - כהגדרתו בחוק זכויות החולה; "מרכז רפואי מורשה" - בית חולים שתנאי רישומו לפי פקודת בריאות העם מתירים לו לבצע נטילת אברים או השתלת אברים, ולעניין נטילת אברים לפי חוק האנטומיה והפתולוגיה - גם המרכז הלאומי לרפואה משפטית; "נטילת אבר" - פעולה של נטילת אבר מתורם או של נטילת אבר לפי חוק האנטומיה והפתולוגיה, לשם השתלתו בגופו של נתרם; "נתרם" - אדם הזקוק להשתלת אבר בגופו מסיבות רפואיות; "פקודת בריאות העם" - פקודת בריאות העם, ; "פקודת הרופאים" - פקודת הרופאים ]נוסח חדש[, התשל"ז ; 5 "קרוב" - בן זוג, לרבות ידוע בציבור, הורה, בן או בת, אח או אחות, סבא או סבתא, נכד או נכדה, דוד או דודה, דודן או דודנית, אחיין או אחיינית;.1 התקבל בכנסת ביום י"ז באדר ב' התשס"ח )24 במרס 2008(; הצעת החוק ודברי הסבר פורסמו בהצעות חוק * הממשלה - 68, מיום כ"ט בחשוון התשס"ד )24 בנובמבר 2003(, עמ' 236. ס"ח התשי"ג, עמ' ס"ח התשנ"ו, עמ' ס"ח התשכ"ב, עמ' ע"ר 1940, תוס' 1, עמ' )ע( 191, )א( דיני מדינת ישראל, נוסח חדש 30, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

4 "רופא" - רופא מורשה "רופא" לפי - רופא פקודתמורשה הרופאים; לפי פקודת הרופאים; "רופאהאחראי" - מטעם רופאמרכז האחראי רפואימטעם מורשה על מרכז מתן רפואייעוץ מורשה על והנחיותמתן ייעוץ והנחיות "רופא אחראי" - רפואיות לטיפול רפואיות בנתרמים, לטיפול בתיאום עם בנתרמים, מתאםבתיאום השתלת עםאברים מתאם השתלת כמשמעותואברים כמשמעותו בסעיף 12; בסעיף 12; "רופאבעל מומחה" תואר - מומחה רופא לפי בעל תואר פקודתמומחה הרופאים; לפי פקודת הרופאים; "רופא מומחה" - "תורם" - אדם המוכן "תורם" - לתרוםאדם אבר המוכן מאבריו,לתרום בחייו,אבר לצורך מאבריו, השתלה בחייו, בגופו של לצורך נתרם; השתלה בגופו של נתרם; "תמורה" - כסף, שווה כסף, "תמורה" - שירות כסף, אושווה טובת כסף, הנאה שירות או אחרת;טובת הנאה אחרת; "השר" - שר הבריאות. "השר" - שר הבריאות. פרק ב': איסור פעולות פרק ב': איסור פעולות ייחוד )א( הוראות החוק נטילת אבר או )א(השתלת נטילתאבר אבר לא אותיעשה השתלתאלא אברלפי לאהוראות תיעשהחוק אלא זה.לפי הוראות חוק זה. ייחוד הוראות החוק ושמירת ושמירת דינים )ב( אין בהוראות )ב( חוק זה איןכדי לגרוע בהוראות חוק זה מהוראותכדי חוק לגרוע האנטומיה מהוראות חוק והפתולוגיה. האנטומיה דינים והפתולוגיה. איסור )א( סחר לא באברים יקבל אדם )א( לא תמורהיקבל בעבוראדם אברתמורה שניטלבעבור מגופו או אברמגופו שניטל שלמגופו אדם אואחר, מגופו או של איסור אדם סחראחר, או באברים המיועד לנטילה כאמור, המיועד והכל בין לנטילה כאמור, שהנטילהוהכל נעשית ביןבחייו של שהנטילהאדם נעשית וביןבחייו שהיאשל נעשית אדם ובין שהיא נעשית לאחר מותו. לאחר מותו. )ב( לא ייתן אדם )ב( תמורה לא ייתן בעבוראדם אברתמורה שהושתל בעבור בגופו אבראו בגופו שהושתל שלבגופו אדםאו אחר, או בגופו של אדם אחר, או המיועד להשתלה כאמור. המיועד להשתלה כאמור. )ג( לעניין סעיף זה, )ג(לא יראו לעניין סעיף כתמורה זה,כל לאאחד יראומאלה: כתמורה כל אחד מאלה: )1( הסכמת אדם )1( אחד לתרום, הסכמת אדם בחייו,אחד אבר לאדם לתרום,אחר, בחייו, כנגד אבר לאדם הסכמתו של אחר, כנגד קרובו הסכמתו של קרובו או מכרו של אותו או אדםמכרו אחרשל כי אותו יתרוםאדם אבראחר כי לקרובו או יתרום למכרו אברשל לקרובו האדם; או למכרו של האדם; )2( תשלום והחזר )2( כספי בעד תשלום והחזר הוצאות,כספי ששולמו בעד לתורם הוצאות, בהתאם ששולמו להוראות לתורם לפי בהתאם להוראות לפי סעיף 22; סעיף 22; )3( תמורה שנתן )3( תאגיד מוכר תמורה שנתן בהתאם תאגיד להוראות מוכרלפי בהתאם סעיף 29; להוראות לפי סעיף 29; )4( מימון הוצאות )4( קבורה מימון והוצאות הסעה קבורה והטסה של והוצאותגופת הסעהאדם והטסה שאבריו של גופת ניטלואדם שאבריו ניטלו לאחר מותו לשם לאחר השתלה,מותו בהתאם לשםלהוראות השתלה,לפי בהתאם סעיף 30. להוראות לפי סעיף איסור לא תיווךיתווך אדם 4. בין לא תורם יתווך לנתרם, אדם בין במישרין תורם אולנתרם, בעקיפין, לשם במישרין או נטילת אבר בעקיפין, אולשם השתלת נטילת אבר, אבר או איסור תיווך השתלת אבר, אם הובטחה לאדםאם אחרהובטחה תמורהלאדם שנתינתה אחראסורה תמורהלפי שנתינתה הוראות סעיף אסורה 3 לפי בעבור הוראות נטילת סעיף 3 בעבור נטילת האבר, ולא יקבל אדם האבר, תמורה ולא בעד יקבלתיווך אדם תמורה בנסיבותבעד כאמור. תיווך בנסיבות כאמור. 5. סייגים אין לאיסורים בהוראות 5. פרק זה איןכדי בהוראות לאסורפרק זה השתלתכדי אברלאסור שנעשית השתלת מחוץאבר לישראל, שנעשית לרבות מחוץ לעניין לישראל, סייגים לרבות לאיסורים לעניין השתתפות גוף בישראל השתתפות במימון גוףהשתלת בישראלאברים במימוןשנעשית השתלתבמדינת אבריםחוץ, שנעשית בהתקיים כל במדינת חוץ, בהתקיים כל אלה: אלה: )1( נטילת האבר )1( והשתלת נטילת האבר האבר נעשות על והשתלת פיהאבר הדין החל נעשות על באותה פי הדין מדינה;החל באותה מדינה; )2( מתקיימות )2( הוראות חוק זה מתקיימות לעניין הוראות איסורחוק סחר זה לעניין באברים.איסור סחר באברים. 6. הבאת לא אבר יביא שניטל אדם 6. אברלא יביא לישראל ולא אדם אבר יוציא אדם לישראלאבר ולא יוציא מישראל,אדם לשםאבר השתלתו מישראל, בגופו לשםשל הבאת השתלתואבר בגופו שניטל של מן המת לישראל מן המת לישראל או הוצאתואדם, מישראל אלא לפי הוראות אדם, אלא שקבעלפי השר, הוראות לאחרשקבע התייעצות השר,עם לאחר שר החוץ התייעצות עם ובאישורשר ועדת החוץאו הוצאתו ובאישור ועדת העבודה הרווחה העבודה והבריאות של הרווחה הכנסת, והבריאות ובלבד של שהאבר הכנסת, ניטלובלבד מאדם לאחר שהאברמותו ניטל על פי מאדם לאחר מישראל מותו על פי הדין החל באותה הדין מדינההחל שבהבאותה נעשתהמדינה נטילתשבה האבר, ואם נעשתה נטילת נעשתההאבר, בישראל ואם - לפי נעשתה חוקבישראל - לפי חוק האנטומיה והפתולוגיה. האנטומיה והפתולוגיה. 395 ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

5 המרכז להשתלות פרק ג': המרכז להשתלות )א( יוקם מרכז לאומי לנושא ההשתלות במשרד הבריאות; המרכז יפעל למיצוי האפשרויות להגדלת ההיקף של תרומת אברים ושל השתלת אברים בישראל. )ב( תקציב המרכז להשתלות ייקבע בחוק התקציב השנתי, בתכנית נפרדת, במסגרת תקציב משרד הבריאות; בסעיף קטן זה, "תכנית" ו"חוק התקציב" - כהגדרתם בחוק תקציב שנתי כמשמעותו בחוק יסודות התקציב, התשמ"ה )בחוק זה - חוק יסודות התקציב(..7 תפקידי המרכז 8. להשתלות ועדת היגוי המרכז להשתלות ירכז את הפיקוח והבקרה על נטילת אברים ועל השתלת אברים, ובכלל זה: )1( ינהל את מאגר המידע; )2( יקבל בקשות של נתרמים להירשם במאגר המידע ויטפל בהן; )3( יאתר נתרם מתאים לצורך הקצאה של אבר שניטל לפי חוק האנטומיה והפתולוגיה או של אבר שהובא לישראל לפי הוראות סעיף 6, בהתאם להנחיות ועדת ההיגוי כאמור בסעיף 9 )ב() 4 (, ויאשר השתלת אבר כאמור, והכל לפי הוראות 26 )ב(; )4( ישתף פעולה עם מדינות זרות ועם ארגונים זרים בעניין נטילת אברים והשתלת אברים; )5( יערוך פעולות הסברה לעידוד תרומת אברים לפי כל דין; )6( יבצע בקרת איכות במרכזים רפואיים מורשים בתחום נטילת אברים והשתלת אברים; )7( יעודד מחקרים והכשרה מקצועית בתחום נטילת אברים והשתלת אברים; )8( יתאם בין מרכזים רפואיים מורשים, לרבות עם הרופא האחראי, ובכלל זה פעולות לשימור אברים המיועדים להשתלה עד לנטילתם והעמדת כל האמצעים והשירותים הנדרשים לביצוע נטילת האבר על ידי המרכז הרפואי המורשה שבו אמורה להתבצע השתלת האבר; )9( יבצע כל פעולה אחרת הקשורה לתחום נטילת אברים והשתלת אברים שהטיל המנהל על המרכז להשתלות. )א( השר ימנה ועדת היגוי למרכז להשתלות, שמספר חבריה לא יפחת מעשרה ולא יעלה על 17, כמפורט להלן: )1( רופא מומחה, בעל ניסיון של עשר שנים לפחות כרופא, והוא יהיה היושב ראש; )2( מנהל המרכז להשתלות, שמונה לפי הוראות סעיף 10; )3( שני רופאים מומחים, לפחות, בעלי ניסיון בביצוע השתלות אברים או במחקר בתחום האמור, ובהם רופא אחד לפחות שאינו מועסק בבית חולים ממשלתי; )4( אח או אחות, אחד לפחות, מוסמכים בתחום הסיעוד, שהם עובדי משרד הבריאות, העובדים במרכז להשתלות ושעיסוקם בתיאום השתלת אברים; )5( איש דת, שימונה לאחר התייעצות עם הרבנים הראשיים לישראל; )6( עורך דין שאינו עובד המדינה, הכשיר להתמנות שופט בית משפט מחוזי;.9 ס"ח התשמ"ה, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

6 )7( שני חברים )7( לפחותשני מתחומי חבריםעיסוק לפחות אלה: מתחומי עיסוק פסיכולוגיה, אלה: עבודהפסיכולוגיה, סוציאלית עבודה סוציאלית ואתיקה רפואית; ואתיקה רפואית; )8( נציג שימונה )8( מקרב נציג מועמדים שימונה שיציעו מקרבארגוני מועמדים החולים. שיציעו ארגוני החולים. )ב( תפקידי ועדת )ב( ההיגוי הם: תפקידי ועדת ההיגוי הם: )1( לייעץ לשר בכל )1( הקשור לייעץ לשר בהתוויית בכל הקשור מדיניות ארצית בהתוויית בתחום מדיניות נטילת ארצית אברים בתחום נטילת אברים והשתלת אברים; והשתלת אברים; )2( לגבש תכנית )2( פעולה לגבשנתית תכנית שלפעולה המרכזשנתית של להשתלות,המרכז ולהביאה להשתלות, לאישורולהביאה לאישור השר; השר; )3( לקבל דוחות )3( ממנהלקבל המרכז דוחות להשתלות, ממנהלעל המרכז ביצוע תכנית להשתלות, על הפעולה ביצוע השנתית תכנית הפעולה השנתית המאושרת ועל פעולות ועדות המאושרת ועל ההערכה פעולות וכןועדות לדווח לשר על ההערכה וכן ביצוע לדווח התכנית לשר על כאמור; ביצוע התכנית כאמור; השר יעביר לוועדתהשר העבודה יעבירהרווחה לוועדת העבודה והבריאות של הרווחה הכנסת והבריאות העתק של מהדיווח הכנסת העתק מהדיווח שקיבל כאמור; שקיבל כאמור; )4( לקבוע הנחיות )4( לעניין לקבוע הקצאה הנחיות שללעניין אבריםהקצאה שניטלושלפי חוק אברים שניטלו האנטומיה לפי חוק האנטומיה והפתולוגיה או שהובאו והפתולוגיה לישראלאובהתאם שהובאולהוראות לישראל לפי בהתאם סעיף 6, להוראות ובלבדלפי שבעת סעיף 6, ובלבד שבעת הקצאת אברים כאמור הקצאת יובאואברים בחשבון, בין כאמור יובאו השאר,בחשבון, שיקולים ביןאלה: השאר, שיקולים אלה: )א( הסכמת אדם,)א( בחייו,הסכמת לנטילתאדם, אברבחייו, לאחר מותו לנטילת אבר כאמורלאחר בסעיף 28, מותואם כאמור בסעיף 28, אם הוא או בן משפחתוהוא או מדרגה בןראשונה משפחתו זקוקים מדרגה להשתלת ראשונהאבר; זקוקים להשתלת אבר; )ב( תרומת אבר )ב( שניטלתרומת מאדם לפי אבר חוק שניטל מאדם האנטומיהלפי חוק והפתולוגיה, אם האנטומיה בןוהפתולוגיה, אם בן משפחתו מדרגה ראשונה משפחתו זקוק מדרגה להשתלת ראשונה אבר; זקוק להשתלת אבר; )ג( תרומת אבר )ג( שניטל מאדם תרומת אבר בחייו, שלא שניטל מאדם לנתרם בחייו, מסוים, אם שלא אותו לנתרםאדם מסוים, אם אותו אדם או בן משפחתו או מדרגה בןראשונה משפחתו זקוקים מדרגה להשתלת ראשונהאבר; זקוקים להשתלת אבר; )5( לדון בדוחות )5( שהגיש לדון לה רופא בדוחותמבקר שהגיש לה שהוסמך רופא לפימבקר הוראות סעיף שהוסמך לפי 12 )א() 2 (, הוראות סעיף 12 )א() 2 (, ולתת המלצות למנהל ולתת בהתאם המלצות לדוחות למנהלהאמורים; בהתאם לדוחות האמורים; )6( לייעץ לשר )6( ולמנהלייעץ בכל לשר עניין הנוגע ולמנהל בכל לנטילתעניין אברים הנוגע לנטילת ולהשתלת אברים, ולהשתלת אברים, ככל שתידרש. ככל שתידרש. )ג( יושב ראש )ג( ועדת יושב ההיגוי ראש יכנס את ועדת ועדת ההיגוי ההיגוי, יכנס את אחתועדת לשלושה ההיגוי, חודשים אחת לפחות, לשלושה חודשים לפחות, וכן לפי הצורך או וכן כל לפי אימתהצורך שנדרש או כל לכך על אימת ידישנדרש המנהלכך או על ידי המנהל שלושהאו על מחבריידי שלושה מחברי הוועדה. הוועדה. )ד( החלטות ועדת )ד(ההיגוי החלטות יתקבלו ועדת ברובההיגוי קולותיתקבלו החברים ברוב קולות הנוכחים. החברים הנוכחים. )ה( ועדת ההיגוי )ה( תקבעועדת סדרי דיון ההיגוי תקבע לעצמה, סדרי לרבותדיון לעניין לעצמה, המניין לרבות החוקי של לעניין המניין חבריה, החוקי של חבריה, ככל שאלה לא נקבעו ככלעל ידי שאלה לא המנהל. נקבעו על ידי המנהל. )ו( חברי ועדת )ו( ההיגוי,חברי למעט ועדת מנהל ההיגוי, המרכזלמעט מנהל להשתלות, ימונו המרכזלתקופת להשתלות, כהונה ימונושלתקופת כהונה של ארבע שנים; השר רשאי ארבע שנים; למנותםהשר לתקופת רשאיכהונה למנותם נוספת, לתקופת ובלבד כהונה שאחרי נוספת, שתיובלבד תקופותשאחרי שתי תקופות כהונה רצופות לא ימונה כהונהחבר רצופות ועדה לאכאמור ימונה חבר לתקופת ועדה כהונה כאמור נוספת לתקופת אלא לאחר כהונה נוספת הפסקהאלא לאחר הפסקה של ארבע שנים. של ארבע שנים. )ז( הנחיות )ז( כאמור בסעיף הנחיות קטןכאמור )ב() 4 ( בסעיף יפורסמוקטן )ב() 4 ( ברשומות לאחר יפורסמו שיאושרו ברשומותבידי לאחר שיאושרו בידי המנהל. המנהל. )ח( המנהל ימנה )ח( ועדת בקרה המנהל ימנה ואיכותועדת שתורכב בקרהמיושב ואיכות ראש ועדת שתורכב ההיגוי מיושב ראש והוא יהיה ועדת ההיגוי והוא יהיה היושב ראש ומחבריהיושב ועדתראש ההיגוי ומחברי שהםועדת רופאים, ההיגוי שמונושהם לפי סעיף רופאים, קטןשמונו )א() 3 (; לפי סעיף הוועדהקטן )א() 3 (; הוועדה תבחן את איכות תבחן פעילותםאת איכות הרפואית של פעילותם מרכזיםהרפואית רפואייםשל מורשים, מרכזיםבתחום רפואיים נטילת מורשים, אברים בתחום נטילת אברים והשתלת אברים ותגיש דוח והשתלת שנתי אבריםלמנהל. ותגיש דוח שנתי למנהל. 397 ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

7 מנהל המרכז להשתלות עיון ברישומים מתאם השתלת אברים ורופא מבקר בקשת תורם )א( השר ימנה מנהל למרכז להשתלות; הוראות חוק שירות המדינה )מינויים(, התשי"ט- 1959, 7 יחולו על מינוי כאמור )בחוק זה - מנהל המרכז להשתלות(. )ב( מנהל המרכז להשתלות יבצע את התפקידים המוטלים עליו לפי הוראות חוק זה ויהיה אחראי לניהול המרכז להשתלות ולביצועם השוטף של תפקידי המרכז; בביצוע תפקידיו יפעל מנהל המרכז להשתלות לפי תכנית הפעולה השנתית של המרכז להשתלות, כפי שאושרה בידי השר, ויהיה כפוף, בכל ענייני הארגון והמינהל של המרכז להשתלות, להוראות שנתן המנהל, ובכל עניין מקצועי - להחלטות ועדת ההיגוי. )א( לצורך ביצוע תפקידיהם, רשאים המנהל, מנהל המרכז להשתלות וחברי ועדת ההיגוי, לעיין בפרוטוקול של ועדת הערכה ובכל מסמך אחר שהוגש לה, וכן לעיין ברישומים וברשומות הרפואיות המתנהלים בכל מרכז רפואי מורשה והקשורים לתחום נטילת אברים והשתלת אברים. )ב( מנהל מרכז רפואי מורשה ועובדיו ישתפו פעולה עם המנהל, מנהל המרכז להשתלות וחברי ועדת ההיגוי, לפי העניין, ויקלו על ביצוע הסמכויות כאמור בסעיף קטן )א(. )א( מנהל המרכז להשתלות יסמיך, מבין עובדי המרכז להשתלות - )1( אחים או אחיות מוסמכים שישמשו מתאמי השתלת אברים בכל מרכז רפואי מורשה, ויתאמו בין המרכז להשתלות, המרכז הרפואי המורשה ומרכזים רפואיים מורשים אחרים, בתחום נטילת אברים והשתלת אברים, וזאת בהתאם להיקף הפעילות ולסיכויי איתור אברים להשתלה במרכזים הרפואיים )בחוק זה - מתאם השתלת אברים(; מנהל המרכז להשתלות יודיע לכל מרכז רפואי מורשה על זהות מתאם השתלת אברים, המופקד על אותו מרכז; )2( רופא מומחה שישמש רופא מבקר )בחוק זה - הרופא המבקר(, ואלה תפקידיו: )א( לבצע בקרת תהליכים, החל משלב איתור הנפטרים שאבריהם עשויים להתאים לצורך השתלה ועד לסיום הליך נטילת האבר והשתלתו; )ב( להגיש דוחות למנהל המרכז להשתלות ולוועדת ההיגוי, לעניין מיצוי אפשרויות לתרומות אברים במרכזים רפואיים מורשים. )ב( לשם ביצוע תפקידיהם, רשאים מתאם השתלת אברים, הרופא המבקר וכן ועדת בקרה ואיכות, לעיין ברישומים וברשומות הרפואיות המתנהלים במרכז רפואי מורשה והקשורים לתחום נטילת אברים או השתלת אברים, לרבות לעניין מצבו הרפואי של אדם שהושתל בו אבר, וכן לקבל לידיהם כל מידע אחר הדרוש להם והנוגע לעניין; ועדת בקרה ואיכות רשאית לקבל לידיה גם את המידע שהועבר למנהל המרכז להשתלות בהתאם לסעיף 31. )ג( מנהל מרכז רפואי מורשה ועובדיו ישתפו פעולה עם מתאם השתלת האברים, עם הרופא המבקר, עם ועדת בקרה ואיכות ועם הרופא האחראי, ויקלו על ביצוע עבודתם במרכז הרפואי המורשה. פרק ד': השתלת אבר שניטל מתורם חי )א( תורם המעוניין לתרום אבר מגופו לשם השתלתו בנתרם מסוים ומרכז רפואי מורשה מצא אותו מתאים, מבחינה רפואית, למתן תרומת האבר לאותו נתרם, יגיש בקשה לאישור נטילת אבר לפי הוראות סעיף זה. ס"ח התשי"ט, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

8 )ב( בקשה לאישור )ב( נטילת בקשה אבר מגופו לאישורשל נטילת תורם, אבר לשם מגופו של השתלתו תורם, בקרובו, לשםתוגש השתלתו לוועדת בקרובו, תוגש לוועדת ההערכה המקומיתההערכה שבמרכז הרפואי המקומיתהמורשה שבמרכזשבו הרפואי מיועדות המורשה שבו להתבצע נטילת מיועדותהאבר להתבצע נטילת האבר והשתלת האבר. והשתלת האבר. )ג( בקשה לאישור )ג( נטילת בקשה אבר מגופו לאישורשל נטילת תורם, אבר לשם מגופו של השתלתו תורם, באדם לשם שאינו השתלתו קרובו וכן באדם שאינו קרובו וכן בקשה כאמור של תורם בקשהשאינו כאמור של תושבתורם ישראל,שאינו יוגשותושב לוועדת ישראל, ההערכה יוגשו לוועדת המרכזית.ההערכה המרכזית. )ד( בקשה לפי )ד( סעיף זהבקשה תוגש לפי בטופס סעיף זה שקבעתוגש השר.בטופס שקבע השר. )ה( בפרק זה, )ה( "קרוב" - בפרק קרוב,זה, וכן גיס "קרוב" או - גיסה. קרוב, וכן גיס או גיסה. 14. ועדות )א( הערכהמנהל 14. מרכז )א( רפואי מנהל מורשהמרכז ימנה,רפואי באישור מורשה מנהל ימנה, המרכז באישור להשתלות, מנהל ועדת המרכזהערכה להשתלות, ועדות ועדת הערכה הערכה מקומית בת חמישהמקומית חברים בת שתדון חמישה בבקשות חברים לנטילת שתדוןאבר בבקשות מגופו של לנטילת תורםאבר שהוא מגופו של תושב תורם שהוא תושב ישראל לשם השתלתו ישראל בקרובו, לשםותקבל השתלתו החלטה בקרובו, לגביהן. ותקבל החלטה לגביהן. )ב( מנהל המרכז )ב( להשתלות, מנהל המרכז באישור המנהל, להשתלות, ימנה באישור ועדתהמנהל, הערכהימנה מרכזית ועדת בתהערכה חמישהמרכזית בת חמישה חברים, שתדון בבקשות חברים, לנטילת שתדון אבר מגופו בבקשות של לנטילת תורםאבר לשםמגופו של השתלתותורם באדם לשם שאינו השתלתו קרובו,באדם שאינו קרובו, או בבקשות לנטילת אואבר בבקשות מגופו של לנטילת אדםאבר שאינו מגופו תושב של אדם ישראל,שאינו ותקבל תושב החלטה ישראל, לגביהן; ותקבל החלטה לגביהן; המנהל ימנה ממלאיהמנהל מקוםימנה קבועים ממלאי לחברי מקום ועדת קבועים ההערכה לחברי ועדת המרכזית.ההערכה המרכזית. )ג( ואלה חברי )ג( ועדת ואלה הערכה:חברי ועדת הערכה: )1( רופא מומחה )1( שהוארופא מנהלמומחה מחלקה או שהואיחידה מנהל בבית מחלקה או חוליםיחידה שאינהבבית עוסקת חולים שאינה עוסקת בהשתלת אברים, והוא בהשתלת יהיה היושב אברים, ראש; והוא יהיה היושב ראש; )2( רופא מומחה )2( רופא בפסיכיאטריה או מומחהפסיכולוג קליני בפסיכיאטריה או בעל תואר פסיכולוגמומחה קליני לפי בעלחוק תואר מומחה לפי חוק הפסיכולוגים, התשל"ז ; 8 הפסיכולוגים, התשל"ז ; 8 )3( עובד סוציאלי )3( כהגדרתו עובד בחוק סוציאלי העובדים כהגדרתו בחוק הסוציאליים, העובדים התשנ"ו ; 9 הסוציאליים, התשנ"ו ; 9 )4( נציג ציבור; )4( לבקשתו נציג שלציבור; התורם, נציג לבקשתו של הציבור התורם, שישבנציג בדיוןהציבור בעניינושישב יהיה,בדיון בעניינו יהיה, ככל הניתן, בן אותה ככלקבוצה הניתן, בן דתית, אותה חברתית קבוצה אודתית, תרבותית, חברתית או שאליה משתייך תרבותית, שאליה משתייך התורם; התורם; )5( עורך דין, )5( הכשיר עורך להתמנות דין,שופט הכשיר בית משפט להתמנותמחוזי. שופט בית משפט מחוזי. )ד( תקופת כהונתם )ד( של חברי תקופת ועדת כהונתם של הערכהחברי תהיה ועדת ארבעהערכה שנים מיום תהיה ארבע מינוים,שנים ובלבדמיום מינוים, ובלבד שלא יכהנו בתפקידם שלא יותר יכהנו משלוש בתפקידם תקופות יותר כהונה. משלוש תקופות כהונה. 15. תנאים ועדת לאישור הערכה 15. לא תאשר ועדת בקשה הערכה לא לנטילת תאשר אברבקשה מגופו של לנטילת תורם, אבראלא מגופו אם כן של תורם, שוכנעה כי אלא אם כן תנאים לאישור שוכנעה כי בקשת תורם בקשת תורם התקיימו כל אלה: התקיימו כל אלה: )1( התורם מתאים )1( מבחינה התורםרפואית מתאיםונפשית מבחינהלמתן רפואית התרומה, ונפשית ואין למתן במצבו התרומה, הרפואי ואין במצבו הרפואי והנפשי משום חשש והנפשי לסיכוןמשום בריאותו חשש אולסיכון לפגיעהבריאותו בתפקודו, אועקב לפגיעה התרומה, בתפקודו, עקב החורגים מן התרומה, החורגים מן הסיכון הרגיל בפעולות הסיכון מסוג זה; הרגיל בפעולות מסוג זה; )2( התורם נתן את )2( הסכמתו התורם נתן לתרומה אתמרצון הסכמתו חופשי לתרומה ומתוךמרצון דעהחופשי צלולה,ומתוך ושלאדעה מתוךצלולה, ושלא מתוך לחץ משפחתי, חברתי, לחץכלכלי או משפחתי,אחר; חברתי, כלכלי או אחר; )3( התורם והנתרם )3( נתנו את התורם והנתרם הסכמתם נתנו מדעתאת לפעולות הסכמתם מדעת הרפואיותלפעולות הקשורות בביצוע הרפואיות הקשורות בביצוע נטילת האבר והשתלת נטילת האבר, האבר כנדרש לפי והשתלת האבר, הוראות סעיף כנדרש 13 לפילחוק הוראות זכויות סעיף 13 החולה; לחוק זכויות החולה; )4( התורם לא נתן )4( אתהתורם הסכמתו לא נתן כנגד אתמורה או הסכמתו כנגד הבטחה לתמורה, או הבטחה שקבלתה או לתמורה, שקבלתה או נתינתה אסורות לפי נתינתה הוראות סעיף אסורות 3, לפיאו לצורך הוראות סעיף קבלת 3, או התשלום לצורך וההחזר קבלתהכספי התשלום בעד וההחזר הכספי בעד הוצאות לפי הוראות סעיף הוצאות 22 ; לפי הוראות סעיף 22; ס"ח התשל"ז, עמ' ס"ח התשנ"ו, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

9 סמכויות ועדת הערכה )5( התורם מבין שיש באפשרותו לחזור בו מהסכמתו בכל עת עד לנטילת האבר, וכי הוא לא יישא באחריות אזרחית או פלילית בשל חזרתו כאמור; )6( הנתרם נמצא מתאים מבחינה רפואית ונפשית להשתלה; )7( אין מניעה אחרת לאישור הבקשה, לרבות לעניין מצבו המשפחתי של התורם. )א( ועדת הערכה תבקש מהתורם ומהנתרם, לשם בדיקת התקיימותם של התנאים המפורטים בסעיף 15, לעבור בדיקה רפואית ופסיכולוגית. )ב( בלי לגרוע מהוראות סעיף קטן )א(, רשאית ועדת הערכה לבקש מהתורם ומהנתרם לעבור בדיקה סוציאלית, לעיין בכל חומר רפואי, פסיכולוגי וסוציאלי הנוגע לתורם ולנתרם ובכל חומר נוסף שהועבר אליה מכל אדם אחר, והכל ככל שהמידע נוגע לביצוע תפקידיה, וכן לזמן כל אדם, כפי שתמצא לנכון, וככל שהדבר דרוש לה לשם ביצוע תפקידיה. )ג( טרם מתן החלטתה, תזמן ועדת הערכה את התורם והנתרם להופיע לפניה, ורשאית היא לזמן כל אחד מהם להופיע לפניה בנפרד. )ד( החלטות ועדת ההערכה יתקבלו ברוב קולות החברים הנוכחים. )ה( ועדת ההערכה תיתן את החלטתה בתוך שישים ימים לכל היותר ממועד הגשתה של בקשת התורם לפי סעיף 13. )ו( ועדת ההערכה תקבע את סדרי דיוניה, לרבות לעניין מניין חוקי של חבריה, ככל שלא נקבעו בידי המנהל..16 החלטות ועדת 17. הערכה )א( לא שוכנעה ועדת הערכה כי התקיימו התנאים המפורטים בסעיף 15, כולם או חלקם, תדחה את הבקשה לנטילת האבר ותמסור הודעה על כך לתורם ולנתרם. )ב( )1( שוכנעה ועדת הערכה כי התקיימו התנאים המפורטים בסעיף 15, תאשר את הבקשה לנטילת האבר ותעבירה לאישור המנהל בצירוף נימוקיה וכל חומר אחר ששימש אותה לצורך קבלת ההחלטה. )2( החליט המנהל לאשר את החלטת הוועדה, יודיע על כך למנהל המרכז להשתלות; לא שוכנע המנהל כי התקיימו התנאים המפורטים בסעיף 15, כולם או חלקם, ידחה את הבקשה לנטילת האבר וימסור הודעה על כך לתורם ולנתרם; החלטת המנהל תהיה מנומקת ותינתן בתוך שבעה ימים מהמועד שבו אישרה ועדת ההערכה את הבקשה. )ג( קיבלה ועדת הערכה מקומית החלטה בבקשת תורם בניגוד לדעתו של אחד מחבריה, רשאי אותו חבר להביא את ההחלטה להכרעת ועדת ההערכה המרכזית; הובאה החלטה כאמור, לא יהיה תוקף להחלטת ועדת ההערכה המקומית. )ד( קיבל מנהל המרכז להשתלות הודעה מהמנהל לפי הוראות סעיף קטן )ב() 2 ( על אישור החלטת ועדת הערכה מקומית, ייתן, הוא או מי שהוא הסמיך לכך, אישור למרכז הרפואי המורשה שאליו משתייכת ועדת ההערכה המקומית לבצע את נטילת האבר ואת השתלת האבר, בתוך 24 שעות מהמועד שבו נמסרה החלטת המנהל למנהל המרכז להשתלות; לא ניתן לבצע את נטילת האבר או את השתלת האבר באותו מרכז רפואי מורשה, יקבע מנהל המרכז להשתלות או מי שהוא הסמיך לכך, את המרכז הרפואי המורשה שבו תבוצע נטילת האבר או השתלת האבר. ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

10 )ה( קיבל מנהל )ה( המרכז קיבל להשתלות מנהל הודעה המרכז מהמנהל להשתלותלפי הודעה הוראות סעיף מהמנהל קטן לפי )ב() 2 ( הוראות עלסעיף קטן )ב() 2 ( על אישור החלטת ועדת אישור ההערכה החלטת ועדת המרכזית, ייתן, ההערכהוא או מי המרכזית,שהוא ייתן, הוא הסמיךאו מי לכך,שהוא אישורהסמיך לכך, אישור למרכז רפואי מורשה למרכז לבצע רפואי את נטילת מורשה האבר לבצע ואת נטילת השתלת האבר, ואת בתוך 24 השתלתשעות האבר, בתוך 24 שעות מהמועד שבו נמסרה מהמועד החלטתשבו המנהל נמסרה למנהל החלטת המרכז המנהל להשתלות; למנהל בסעיף המרכזקטן זה, להשתלות; "מרכז בסעיף קטן זה, "מרכז רפואי מורשה" - המרכז רפואיהרפואי מורשה" - שביצע המרכז את נטילת הרפואיהאבר שביצע את והמרכז נטילת הרפואי האבר שיבצע והמרכז אתהרפואי שיבצע את השתלת האבר. השתלת האבר. 18. הזכות )א( לקבלת התורם 18. והנתרם )א( רשאים, התורםלפי והנתרם בקשתם, רשאים, לקבללפי העתק בקשתם, מממצאי לקבלבדיקות העתק שנערכו מממצאי הזכות בדיקות לקבלת שנערכו העתק ההחלטה העתק ההחלטה להם לפי הוראות סעיף להם לפי 16 )א( ו )ב( הוראות וכןסעיף העתק 16 )א( ו )ב( מההחלטה וכן של העתק ועדת מההחלטה ההערכהשל והעתק ועדת ההערכה והעתק מההחלטה המנומקת של מההחלטה המנהל, המנומקת כאמורשל בסעיף המנהל, 17 )ב(.כאמור בסעיף 17 )ב(. )ב( על אף הוראות )ב(סעיף עלקטן אף )א(, הוראות רשאית סעיף ועדת קטן )א(, הערכה רשאית שלאועדת למסור את הערכה שלא נימוקיה או למסור את נימוקיה או את ממצאי הבדיקות אתשנערכו ממצאילתורם הבדיקות או לנתרם, שנערכו כולם לתורםאו אוחלקם, לנתרם, אםכולם קבעהאו כיחלקם, טעמיםאם קבעה כי טעמים של טובת התורם או שלהנתרם טובת התורם מחייביםאו זאת; הנתרם החליטה מחייבים הוועדה זאת;שלא החליטה למסור את הוועדה שלא נימוקיהלמסור את נימוקיה או את ממצאי או הבדיקות את ממצאי האמורים, תמסור הבדיקותעל כך האמורים, הודעה תמסור על למבקש.כך הודעה למבקש. 19. עתירה על מינהלית החלטת 19. ועדת על הערכה החלטת ועל ועדת החלטתהערכה המנהל ועלפי פרק החלטתזה ניתן המנהל לפי לעתורפרק לבית זה ניתן משפטלעתור עתירה לבית מינהלית משפט לעניינים מינהליים. לעניינים מינהליים. 20. הוראות )א( לעניין הוראות 20. פרק זה )א(לא יחולו הוראותעל פרק זה תורםלא שהוא יחולו קטין על אותורם חסוי.שהוא קטין או חסוי. הוראות לעניין נטילת אבר מקטין נטילת אבר מקטין או מחסוי )ב( נטילת אבר )ב( מגופו של נטילת קטין אבר או של מגופו של חסוי, קטין בחייו, אולשם של חסוי, השתלתו בחייו, באחר, לשםתיעשה השתלתואובאחר, מחסוי תיעשה בהתאם להוראות חוק בהתאם הכשרות להוראות חוק המשפטיתהכשרות והאפוטרופסות, המשפטית התשכ"ב- 1962, 10 והאפוטרופסות,בבקשה התשכ"ב- 1962, 10 בבקשה שתוגש לבית משפטשתוגש לעניינילבית משפחה; משפטבית לענייני המשפט משפחה; לענייני ביתמשפחה המשפט לאלענייני יחליט בעניין משפחה לא יחליט בעניין כאמור, אלא לאחר כאמור, שקיבל את אלאחוות לאחרדעתה שקיבל שלאת ועדת חוות דעתה ההערכהשל ועדת המרכזית.ההערכה המרכזית. 21. תרומה שלא הוראות לנתרם פרק זה 21. יחולו גם הוראותלגבי פרק זה תורם יחולו המוכן גם לגבי לתרוםתורם אבר המוכן מאבריו,לתרום בחייו,אבר לשםמאבריו, השתלתו בחייו, תרומה לשםשלא השתלתו לנתרם מסוים מסוים שלא בנתרם מסוים,שלא בשינויים בנתרם מסוים, המחויבים ובשינויים אלה: המחויבים ובשינויים אלה: )1( הבקשה )1( לאישור נטילת הבקשה האבר לאישור תוגשנטילת לוועדתהאבר ההערכה תוגש לוועדת המרכזית;ההערכה המרכזית; )2( ועדת ההערכה )2( ועדת המרכזית לא ההערכה תאשר את המרכזית לא הבקשהתאשר לנטילת אתהאבר הבקשה אלא אם כן לנטילת ניתן האבר אלא אם כן ניתן לה אישור מאת לה המרכזאישור להשתלות מאת כיהמרכז קיים נתרם להשתלות כי המתאים קיים מבחינה נתרם רפואית המתאיםלהשתלת מבחינה רפואית להשתלת האבר; המרכז להשתלות האבר; יאתר המרכזנתרם להשתלות כאמוריאתר מתוךנתרם מאגרכאמור המידע,מתוך ויחולו מאגר לעניין זה המידע, ויחולו לעניין זה הוראות סעיף 26 )ב(,הוראות בשינויים סעיף 26 )ב(, המחויבים. בשינויים המחויבים. 22. תשלום )א( והחזר השר, כספי 22. בהסכמת )א(שר השר, האוצרבהסכמת ובאישורשר ועדת האוצר העבודה ובאישור הרווחה ועדת והבריאות העבודהשל הרווחה הכנסת, והבריאות תשלוםשל והחזר הכנסת, כספי בעד הוצאות בעד הוצאות יקבע תשלום אחידיקבע שתשלם תשלום המדינה אחידלכל שתשלם תורם כפיצוי המדינה לכל בשל תורם ההפסד כפיצוי הכספי בשל הנובע ההפסד הכספי הנובע באופן סביר מהפעולות באופן סביר הכרוכות בנטילת מהפעולות אבר, וכן הכרוכותכללים בנטילת אבר, ותנאים וכן לעניין כללים החזר ותנאים כספי לעניין החזר כספי בעד הוצאות שהוציא בעדהתורם הוצאות בעבור שהוציא אלה:התורם בעבור אלה: )1( רכישת ביטוח )1( רפואירכישת פרטי, או ביטוח תכנית רפואי פרטי, לשירותי בריאות תכנית נוספים לשירותי לפיבריאות הוראותנוספים לפי הוראות סעיף 10 לחוק ביטוח סעיף 10 בריאות לחוק ממלכתי, ביטוח בריאות התשנ"ד ממלכתי, )בחוק זה - חוק התשנ"ד ביטוח )בחוק זה - חוק ביטוח בריאות ממלכתי(, רכישת בריאות ביטוח ממלכתי(, מפני רכישת פגיעהביטוח בכושרמפני עבודה פגיעה או מפני בכושראבדן עבודה או מפני אבדן כושר השתכרות, וכן כושר רכישת ביטוח השתכרות, וכן חיים,רכישת והכל ביטוח לתקופהחיים, ובסכום והכלשיקבע לתקופה בדרך ובסכום שיקבע בדרך האמורה; האמורה; )2( טיפול )2( פסיכולוגי, טיפול בתנאים, לתקופה פסיכולוגי,ובסכום בתנאים,שיקבע לתקופה בדרך ובסכום האמורה; שיקבע בדרך האמורה; )3( חופשת החלמה, )3( סמוך חופשת לאחר נטילת החלמה, סמוך האבר,לאחר בתנאים, נטילתקופה האבר,ובסכום בתנאים, שיקבע לתקופה ובסכום שיקבע בדרך האמורה. בדרך האמורה. ס"ח התשכ"ב, עמ' ס"ח התשנ"ד, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

11 הוקרה לתורם )ב( תשלום והחזר כספי בעד הוצאות לפי סעיף זה ישולמו לתורם באמצעות המרכז להשתלות, לאחר נטילת האבר, ובלבד שהנתרם הוא תושב ישראל, ויש בידי התורם תעודה מאת המרכז להשתלות המעידה כי תרם מאבריו לשם ריפויו של אחר. )ג( על אף הוראות סעיף קטן )א(, רשאי השר, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, לקבוע החזר כספי בעד אבדן השתכרות, שאינו אחיד לכל התורמים. )ד( בלי לגרוע מהוראות סעיפים קטנים )א( עד )ג(, לעניין סעיף 8 )א 2()1 ()ג() 6 ( לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, יראו תורם כחולה במחלה כרונית. )ה( תשלום והחזר כספי בעד הוצאות לפי סעיף זה אינם ניתנים להעברה, לשעבוד או לעיקול. )א( השר יעניק לתורם תעודת הוקרה בנוסח שיקבע. )ב( תורם יהיה פטור מתשלום דמי כניסה לגנים לאומיים ולשמורות טבע כהגדרתם בחוק גנים לאומיים, שמורות טבע, אתרים לאומיים ואתרי הנצחה, התשנ"ח- 1998, 12 ולמקום מוסדר כהגדרתו בסעיף 42 לחוק העתיקות, התשל"ח פרק ה': השתלת אבר שניטל מן המת בקשה לנטילת אבר מן המת נתרם שהוא קטין או חסוי השתלת אבר שניטל מן המת )א( מצא רופא כי מטופל זקוק להשתלת אבר, יודיע לו הרופא כי באפשרותו להירשם במאגר המידע לצורך איתור אבר מתאים להשתלה שניטל מן המת; ביקש מטופל להירשם במאגר המידע, יחתום על בקשה שתוגש בטופס שקבע השר; בטופס כאמור יצוין אם המטופל נתן הסכמתו לנטילת אבר לאחר מותו כאמור בסעיף 28, אם קרוב משפחתו מדרגה ראשונה תרם אבר לאחר מותו או אם המטופל או בן משפחתו מדרגה ראשונה תרם אבר מאבריו, בחייו, שלא לנתרם מסוים. )ב( הרופא יעביר את הטופס, כשהוא חתום כדין, למרכז להשתלות. )א( מצא רופא כי מטופל שהוא קטין או חסוי זקוק להשתלת אבר, יודיע על כך לקטין או לחסוי, ככל שניתן, ולאפוטרופסו; לא היה לקטין או לחסוי אפוטרופוס, יודיע על כך הרופא למי שהקטין או החסוי נמצא בהשגחתו או במשמורתו החוקית, ולמי שהקטין או החסוי ביקש שיודיעו לו על כך. )ב( בקשה להירשם במאגר המידע לצורך איתור אבר מתאים להשתלה תיחתם בידי אפוטרופסו של הקטין או החסוי, ובאין אפוטרופוס - בידי מי שהקטין או החסוי נמצא בהשגחתו או במשמורתו החוקית, שקיבל הודעה לפי הוראות סעיף קטן )א(; בקשה לפי סעיף קטן זה תוגש בטופס שקבע השר. )ג( הרופא יעביר את הטופס, כשהוא חתום כדין, למרכז להשתלות. )א( נתמלאו תנאי חוק האנטומיה והפתולוגיה לעניין נתיחת גופתו של אדם ונטילת אבר מאבריו לשם השתלה בגופו של נתרם, ימסור מנהל בית החולים שבו נפטר האדם, נקבע מותו או שאליו הובאה גופתו, או המרכז הלאומי לרפואה משפטית שבו מצויה גופתו של אדם, לפי העניין, הודעה למרכז להשתלות. )ב( קיבל המרכז להשתלות הודעה לפי סעיף קטן )א(, יאתר מנהל המרכז להשתלות או מי שהוא הסמיך לכך, נתרם מתאים מתוך מאגר המידע, בהתאם להנחיות ועדת ההיגוי כאמור בסעיף 9 )ב() 4 (, וייתן אישור למרכז רפואי מורשה שיקבע, לבצע את השתלת האבר באותו נתרם. ס"ח התשנ"ח, עמ' ס"ח התשל"ח, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

12 )ג( הוראות סעיף )ג( קטן )ב( הוראות יחולו גם סעיףלגבי קטן )ב( אבריחולו שניטל גםמחוץ לגבי אבר לישראל שניטל ושהובא מחוץלישראל ושהובא לישראל בהתאם להוראות לפי בהתאם סעיף 6, להוראות בשינויים לפי סעיף 6, המחויבים. בשינויים המחויבים. 27. אבר )א( שניתן לשמרו אבר 27. שניטל )א( לפי חוק אבר שניטל האנטומיהלפי חוק והפתולוגיה האנטומיה וניתן לשמרו והפתולוגיה מחוץוניתן לגוףלשמרו האדם,מחוץ אבר לגוף שניתן לשמרו האדם, מחוץ לגוף האדם מחוץ לגוף האדם שהשר קבעו בצו, יישמר שהשרבבנק קבעו בצו, אבריםיישמר שהמנהל בבנקאישר אברים את ניהולו שהמנהלבבית אישר את חולים,ניהולו בהתאם בבית חולים, בהתאם לתנאים שקבע המנהל לתנאים באישור שקבע כאמור המנהל )בסעיף זה באישור - אבר כאמורשמור(. )בסעיף זה - אבר שמור(. )ב( הוראות סעיפים )ב( 24 עד 26 הוראותלא סעיפים יחולו 24 עד לעניין 26 לא השתלת יחולו אברים לעניין שמורים, השתלתאלא אם אברים כןשמורים, אלא אם כן קבע השר אחרת קבע בתקנותהשר לפי סעיף אחרתקטן )ג(. בתקנות לפי סעיף קטן )ג(. )ג( השר יקבע )ג( הוראותהשר לעניין יקבע השתלת הוראות אברים לעניין שמורים, השתלת לרבות אברים הוראות שמורים, לעניין - לרבות הוראות לעניין - )1( אופן הגשת )1( הבקשה על אופןידי הגשת הרופא הבקשה המטפל על ידי בנתרם או הרופאעל ידי המטפלהנתרם בנתרם או לצורך על ידי הנתרם לצורך איתור אבר שמור לשם איתור אבר השתלתושמור בגופו לשם של הנתרם; השתלתו בגופו של הנתרם; )2( אופן הקצאתם )2( של אופן אברים הקצאתם שמורים;של אברים שמורים; )3( תשלום שישלם )3( מרכז תשלום רפואישישלם מורשהמרכז המבצע רפואי השתלה מורשהשל אבר המבצעשמור השתלה למרכז של אבר שמור למרכז הרפואי המורשה המנהל הרפואיאת בנק המורשהאברים המנהל את שבו בנק נשמר האבר, האברים שבו בעבור נשמר הוצאות האבר, בעבור הוצאות שהוצאו לשם שמירתו. שהוצאו לשם שמירתו. 28. הסכמת )א( אדם המרכז 28. )א( להשתלות רשאי, המרכזבעצמו או להשתלות רשאי, באמצעות גוף בעצמו או שהשר הכיר באמצעות בוגוף לעניין שהשר סעיף הכיר בו הסכמת לעניין אדם סעיף לנטילת אבר לאחר לנטילת אבר לאחר מותו זה, לקבל את זה, הסכמתו של לקבל את אדם, בחייו, הסכמתו של ליטול אבר אדם,מגופו בחייו,לאחר ליטול אבר מותו, לשם מגופו לאחר השתלתו מותו,מותו לשם השתלתו באחר, וכן לקבל אתבאחר, וכן הסכמתו של לקבלאדם את למתן הסכמתו של תמורה אדם לקרובו למתן לפי סעיף תמורה 29 )א(; לקרובו לפי המנהל,סעיף 29 )א(; המנהל, לאחר התייעצות עם לאחר ועדת ההיגוי, התייעצות עם יקבע את ועדתהדרכים ההיגוי,למתן יקבע את הסכמה, הדרכים למתן לתיעודה, לבקרה הסכמה, לתיעודה, לבקרה על אמיתותה, וכן על את פרטי אמיתותה, וכן ההסכמה,את פרטים נוספים ההסכמה, שנותן פרטים ההסכמה נוספים יידרש שנותןלמסור ההסכמה יידרש למסור ואופן החזרה מהסכמה. ואופן החזרה מהסכמה. )ב( לעניין קבלת )ב( הסכמה לעניין כאמור קבלת בסעיף קטן הסכמה )א(, כאמור יראו קטין בסעיף קטן שמלאו )א(,לו יראו 17 קטין שנים והוא שמלאו לו 17 שנים והוא מסוגל להביע את רצונו מסוגל ולא להביע הוכרז אתכפסול רצונודין, ולאכבעל הוכרזכשרות כפסול דין, לתת את כבעלהסכמתו, כשרות לתת ובלבדאת הסכמתו, ובלבד שאם נפטר טרם הפך שאם לבגיר, נפטר טרם יחולו הפך הוראות לבגיר, חוקיחולו האנטומיה הוראות חוק והפתולוגיה האנטומיה כאילו לא והפתולוגיה כאילו לא ניתנה הסכמה. ניתנה הסכמה. )ג( הודעה על גוף )ג(שהשר הודעה הכיר עלבוגוף לפי סעיף שהשר זהכיר בו תפורסם לפי סעיף זה ברשומות.תפורסם ברשומות. סייג )א( לאיסור תמורה תאגיד שהשר )א( הכיר בו תאגיד לעניין שהשר סעיף זה הכיר בו )בחוק זה לעניין - סעיף תאגיד זהמוכר( )בחוק זה - רשאי לתת תאגידתמורה מוכר( סייג רשאי לתת לאיסורתמורה תמורה לאדם בחייו, או לקרובו לאדם - בין בחייו, או בחייו של לקרובו - אותובין אדםבחייו ובין של לאחר אותו מותו, אדםבעד ובין לאחר הסכמתו של מותו, בעד הסכמתו של אותו אדם בחייו אותו לנטילת אבר אדם מגופו בחייו לאחר לנטילתמותו אבר אומגופו בעדלאחר הסכמת מותו או קרובו של בעדאדם הסכמת לנטילת קרובו של אדם לנטילת אבר מגופו של אותו אבראדם מגופו לאחר שלמותו, אותו אדם והכל לאחר במסגרת מותו, התנאים והכל שקבע במסגרתהשר התנאים להכרהשקבע השר להכרה בתאגיד המוכר; ואולם, בתאגיד לגבי סוגי המוכר;תמורה ואולם, לגבי מסוימים, סוגיהשר תמורה רשאי מסוימים, להורותהשר במסגרת רשאיתנאי להורות במסגרת תנאי ההכרה כאמור, שלא ההכרה תינתן כאמור, תמורהשלא לקרוביו תינתן של אדם תמורהאלא לקרוביו של בהסכמתאדם אותואלא אדם. בהסכמת אותו אדם. )ב( הודעה על )ב( תאגיד מוכר הודעה לפי עלסעיף זה תאגיד מוכר תפורסם לפי סעיף זה ברשומות.תפורסם ברשומות. )ג( בסעיף זה, )ג( "תאגיד" - בסעיף למעט זה, "תאגיד" - שהוקם למעט בחוק תאגיד ולמעט גוף שהוקם בחוק מתוקצבולמעט גוף כהגדרתו מתוקצב כהגדרתו בסעיף 21 לחוק יסודות בסעיף 21 התקציב. לחוק יסודות התקציב. 30. מימון הוצאות המרכז 30. להשתלות יישא המרכז בהוצאות להשתלות קבורה, יישאבישראל בהוצאות מחוץ קבורה,לישראל, בישראל או של אדם מחוץשאבריו לישראל, של מימוןאדם הוצאות שאבריו קבורתו של תורם קבורתו של תורם והובלתניטלו גופתו לפי חוק ניטלו האנטומיה לפי חוק והפתולוגיה, האנטומיה לשם השתלה והפתולוגיה, בגופו לשםשל נתרם, השתלה וכן בגופו יישא של נתרם, והובלת וכן גופתו יישא בהוצאות הסעה והטסה של בהוצאותגופתו, הסעהוהכל והטסה אםשל אין גוף גופתו,אחר והכל אם הנושאאין גוף בהוצאות אחרכאמור הנושא עלבהוצאות כאמור על פי כל דין או הסכם,פי כל דין ובהתאםאו לכללים הסכם,שיקבע ובהתאם המנהל לכללים בנוהלי שיקבע משרד המנהל הבריאות. בנוהלי משרד הבריאות. 403 ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

13 פרק ו': חובת דיווח חובת דיווח על 31. נטילת אבר והשתלת אבר מאגר המידע זכות העיון )א( מרכז רפואי מורשה שביצע נטילת אבר או השתלת אבר, ידווח למרכז להשתלות, בתום ביצוע הנטילה או ההשתלה, על פרטי נטילת האבר או השתלת האבר שביצע ותוצאותיה; מנהל המרכז להשתלות רשאי לדרוש מהמרכז הרפואי המורשה לדווח לו על פרטים נוספים הקשורים לביצוע הנטילה או ההשתלה, וכן רשאי הוא לדרוש, מאותו מרכז רפואי מורשה או ממרכזים רפואיים מורשים אחרים, כל מידע נוסף הדרוש לשם מעקב אחר מצבו הרפואי של מי שהושתל בו אבר, או של מי שניטל ממנו אבר. )ב( השר יקבע הוראות לעניין סעיף זה, לרבות לעניין טפסים, נהלים ומועדים לדיווח. פרק ז': מאגר המידע במרכז להשתלות יוקם מאגר מידע; המאגר יכלול נתונים אלה: )1( נתוני הבקשות שהגישו נתרמים למרכז להשתלות לפי הוראות פרק ה'; )2( נתונים על מי שנתנו הסכמה לפי הוראות סעיף 28. לשם ביצוע תפקידיהם לפי חוק זה, רשאים המנהל, מנהל המרכז להשתלות, חברי ועדת ההיגוי שמונתה לפי הוראות סעיף 9, הרופא האחראי וכן עובד המרכז להשתלות שמנהל המרכז להשתלות הסמיך לכך, לעיין בנתונים הכלולים במאגר המידע חזרה מהסכמה פרק ח': הוראות שונות תורם רשאי לחזור בו מהסכמתו לתרומת אבר בכל עת לפני ביצוע נטילת האבר, והוא לא יישא באחריות אזרחית או פלילית בשל חזרתו כאמור. אדם שהגיע אליו מידע לפי הוראות חוק זה תוך כדי מילוי תפקידו או במהלך עבודתו, ישמרנו בסוד ולא יגלה אותו לאחר אלא במידה הנדרשת לצורך ביצוע הוראות חוק זה, ובכפוף להוראות כל דין, לרבות חוק זכויות החולה. )א( העושה אחד מאלה, דינו - מאסר שלוש שנים או הקנס הקבוע בסעיף 61 )א() 4 ( לחוק העונשין, התשל"ז )בסעיף זה - חוק העונשין(: )1( מקבל תמורה בעבור אבר שניטל מגופו של אדם אחר שאינו קרובו מדרגה ראשונה, בחייו, או המיועד לנטילה כאמור, בניגוד להוראות סעיף 3; )2( נותן תמורה בעבור אבר שהושתל בגופו של אדם אחר שאינו קרובו מדרגה ראשונה, או המיועד להשתלה כאמור, ושניטל מאדם בחייו, בניגוד להוראות סעיף 3; )3( מתווך בין תורם לנתרם, במישרין או בעקיפין, לשם נטילת אבר אסורה או השתלת אבר אסורה או מקבל תמורה בעד תיווך בנסיבות אלה, בניגוד להוראות סעיף 4; )4( מבצע נטילת אבר או השתלת אבר בלי שקיבל אישור מאת מנהל המרכז להשתלות או מי שהוא הסמיך לכך, לפי הוראות סעיף 17 )ד( או )ה(, או 26 )ב(, לפי העניין; )5( נוטל אבר מגופו של קטין או חסוי, בניגוד להוראות סעיף 20. )ב( הוראות סעיף קטן )א() 1 ( עד )3( יחולו בין אם נטילת האבר או השתלת האבר מיועדות להתבצע בישראל ובין אם מחוץ לישראל שמירת סודיות עונשין 14 ס"ח התשל"ז, עמ' 226. ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

14 )ג( העושה אחד )ג( מאלה, דינו העושה - אחד מאסרמאלה, שישהדינו - חודשים או מאסר הקנס שישההקבוע חודשים או בסעיףהקנס 61 )א() 3 ( הקבוע בסעיף 61 )א() 3 ( לחוק העונשין: לחוק העונשין: )1( מביא אבר )1( לישראל או מביא אבר מוציא אבר לישראל או מישראל, מוציא בניגוד אבר להוראות מישראל, לפי בניגוד סעיף 6; להוראות לפי סעיף 6; )2( נותן תמורה )2( בעד נותן הסכמתו של תמורהאדם בעדלנטילת הסכמתואבר של אדם מגופו לאחר לנטילתמותו, אבר מגופו בניגודלאחר מותו, בניגוד להוראות לפי סעיף 29; להוראות לפי סעיף 29; )3( מממן הוצאות )3( קבורה מממן של תורם הוצאות קבורה הוצאות שלהסעה תורם או והטסה של הוצאותגופתו, הסעהבניגוד והטסה של גופתו, בניגוד להוראות לפי סעיף 30; להוראות לפי סעיף 30; )4( מגלה מידע )4( שהגיע אליו מגלה לפי מידעהוראות שהגיעחוק אליו זה,לפי בניגוד הוראות חוק להוראות זה,סעיף בניגוד 35. להוראות סעיף 35. תחולה על המדינה 37. תחולה על חוק זה המדינה יחול גם 37. עלחוק זה המדינה. יחול גם על המדינה. ביצוע ותקנות 38. ביצוע השר ותקנותממונה על 38. ביצוע השרחוק זה. ממונה על ביצוע חוק זה. תיקון פקודת בפקודת בריאות 39. בריאות העם, בפקודת, בריאות בסעיף 24 ב העם, , 15 בסעיף 24 ב תיקון בריאות העם העם - מס' 20 )1( ברישה, במקום ) 1 ("לשם" ברישה, יבוא "בכל במקוםאחד "לשם" יבוא מאלה"; "בכל אחד מאלה"; - מס' 20 )2( בפסקה )1(, לפני )2( "צמצום" בפסקה )1(, יבואלפני "לשם"; "צמצום" יבוא "לשם"; )3( בפסקה )2(, לפני )3( "שמירה" בפסקה )2(, יבואלפני "לשם"; "שמירה" יבוא "לשם"; )4( אחרי פסקה )2( ) 4 (יבוא: אחרי פסקה )2( יבוא: ")3( לגבי יחידה ")3( מקצועית לגביבבית יחידה חולים מקצועית העוסקת בבית בנטילת חוליםאברים או העוסקת בנטילת בהשתלתאברים או בהשתלת אברים כהגדרתן בחוק אבריםהשתלת כהגדרתן אברים, בחוק השתלת התשס"ח אברים,- בית החולים התשס"ח או - בית החולים או היחידה המקצועית לא היחידה קיימו הוראה המקצועית לא מהוראות קיימוהחוק הוראה האמור." מהוראות החוק האמור." בחוק ביטוח ביטוח 40. בריאותבחוק ממלכתי, ביטוח בריאות התשנ"ד- 1994, 17 ממלכתי,בסעיף 8, אחרי התשנ"ד- 1994, 17 סעיף קטן בסעיף )ז( 8, יבוא: אחרי סעיף קטן תיקון )ז(חוק יבוא: ביטוח 40. תיקון בריאות ממלכתי בריאות ממלכתי - מס' 40 ")ז 1 ( תורם כהגדרתו ")ז 1 (בחוק תורם השתלת כהגדרתו אברים, בחוק השתלת התשס"ח- 2008, 16 אברים,יהיה פטור התשס"ח- 2008, 16 מתשלומי יהיה - מס' פטור 40 מתשלומי חברים המפורטים בסל חבריםשבתוספת המפורטים ובצו, בסל וכןשבתוספת מתשלומי ובצו, וכן השתתפות מתשלומי עצמית שאושרו השתתפות עצמית שאושרו כאמור בסעיף קטן )א 2 (, כאמורבעד כל בסעיף קטן שירות )א 2 (, הכלול בעד כל בסל שירותיהכלול הבריאות בסלשנזקק שירותילו בשל הבריאות שנזקק לו בשל נטילת האבר או בשל נטילת האבר תוצאותיה."או בשל תוצאותיה." בחוק בתי בתי 41. משפט בחוק לעניינים בתי משפט מינהליים, לעניינים התש"ס- 2000, 18 מינהליים,בתוספת התש"ס- 2000, 18 הראשונה, אחרי בתוספתפרט תיקון הראשונה,חוק אחרי בתיפרט 41. תיקון משפט לעניינים משפט לעניינים מינהליים - מס' 33 מינהליים 32,- מס' יבוא: 33 32, יבוא: "33. בריאות - "33. החלטת ועדת בריאות - הערכה או החלטת ועדת החלטתהערכה המנהלאו לפי פרק החלטתד' לחוק המנהל לפי השתלת פרק ד' לחוק השתלת אברים,." התשס"ח " 16 אברים, התשס"ח תחילהתחילתו של 42. חוק זה ביום תחילתוכ"ו שלבניסן חוק זה ביום התשס"ח )1 כ"ובמאי בניסן 2008 ( התשס"ח )להלן )1 - יום במאי 2008( התחילה(. )להלן - יום תחילה התחילה(. 43. הוראת מי מעבר שערב יום 43. מי התחילה, נתן שערב יום הסכמה, התחילה, בחייו, נתן לנטילת הסכמה, אבר בחייו, לאחר מותו, לנטילת אבר שפרטיה לאחר מתועדים מותו, הוראת שפרטיהמעבר מתועדים במאגר שמנהל משרד במאגר הבריאות שמנהל לצורך משרד זה, יראו הבריאות אתלצורך הסכמתו זה, יראו כאילואת ניתנה לפי הסכמתו כאילו הוראות ניתנה לפי הוראות חוק זה. חוק זה. אולמרט אהוד הממשלה ראש בן יזרי יעקב הבריאות שר פרס שמעון המדינה נשיא איציק דליה ראש הכנסת יושבת ע"ר 1940, תוס' 1, עמ' )ע( 191, )א( 239; ס"ח התשס"ו, עמ' ס"ח התשס"ח, עמ' ס"ח התשנ"ד, עמ' 156; התשס"ח, עמ' ס"ח התש"ס, עמ' 190; התשס"ח, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

15 הגדרות בחוק זה - חוק מוות מוחי-נשימתי, התשס"ח * "בדיקה מכשירנית" - בדיקה של מדדים פתו פיזיולוגיים הנדרשים לקביעת מוות מוחי-נשימתי, שמתקיימים בה כל אלה: )1( היא בלתי תלויה בבדיקה הקלינית; )2( היא נועדה לאשרר העדר זרימת דם למוח או העדר פעילות אלקטרו פיזיולוגית במוח; )3( היא נעשית באמצעות מכשיר רפואי; "בית חולים" - בית חולים כללי, ובית חולים כפי שקבע השר, בצו; "המנהל" - המנהל הכללי של משרד הבריאות; "הוועדה" - ועדת הסמכה ומעקב רפואית-ציבורית, שהוקמה לפי סעיף 5; "מטופל", "רשומה רפואית" - כמשמעותם בחוק זכויות החולה, התשנ"ו ; 1 "מכשיר רפואי" - מכשיר המנוי בתוספת הראשונה; "רופא מומחה" - רופא בעל תואר מומחה לפי פקודת הרופאים ]נוסח חדש[, התשל"ז- ; "השר" - שר הבריאות מועד המוות קביעת מוות מוחי-נשימתי התנאים לקביעת מוות מוחי-נשימתי מועד המוות של אדם הוא מועד קביעת מוות מוחי-נשימתי לפי הוראות חוק זה או מועד קביעת מוות לבבי-נשימתי. קביעת מוות מוחי-נשימתי של מטופל לא תיעשה אלא על ידי שני רופאים שהסמיכה הוועדה, ושמתקיימים בהם כל אלה: )1( הם רופאים מומחים בתחום מומחיות רפואית המנוי בתוספת השניה, ולעניין מטופל שהוא קטין - אחד מהם הוא רופא מומחה בתחום מומחיות רפואית המנוי בפרט 3 או 7 לתוספת האמורה; בפסקה זו, "קטין" - מי שמלאו לו חודשיים וטרם מלאו לו 13 שנים; )2( הם אינם מעורבים ישירות בטיפול במטופל; )3( הם אינם עוסקים בהשתלות אברים. )א( קביעת מוות מוחי-נשימתי תיעשה לפי הוראות שיקבע המנהל, ובלבד שיכללו תנאים אלה: )1( הסיבה הרפואית להפסקת התפקוד המוחי ידועה וברורה; )2( קיימת הוכחה קלינית להפסקה מוחלטת של נשימה עצמונית; )3( קיימת הוכחה קלינית להפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד המוח כולו, לרבות תפקוד גזע המוח; )4( הוכח, לאחר בדיקה מכשירנית, כי יש הפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד המוח, לרבות תפקוד גזע המוח; )5( נשללו מצבים רפואיים העלולים לגרום לטעות בתוצאות הבדיקות כאמור בפסקאות )1( עד )4(. )ב( המנהל יקבע נהלים לתיעוד הליך של קביעת מוות מוחי-נשימתי; התיעוד יהיה חלק בלתי נפרד מהרשומה הרפואית. התקבל בכנסת ביום י"ז באדר ב' התשס"ח )24 במרס 2008(; הצעת החוק ודברי הסבר פורסמו בהצעות חוק * הכנסת - 198, מיום ט"ו בשבט התשס"ח )22 בינואר 2008(, עמ' 120. ס"ח התשנ"ו, עמ' דיני מדינת ישראל, נוסח חדש 30, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

16 )ג( השר יקבע )ג( הוראותהשר בדבר יקבע החובה הוראות להחזיק בדברבבית החובה חולים להחזיק מכשיר בבית רפואי חולים לעריכת מכשיר רפואי לעריכת בדיקה מכשירנית;בדיקה הוראות כאמור מכשירנית; יכול הוראות שיוחלו כאמור בהדרגה יכול עלשיוחלו סוגים של בהדרגה בתי על חולים סוגים של בתי חולים בתקופה שיקבע השר, בצו. בתקופה שיקבע השר, בצו. 5. ועדת )א( הסמכה המנהל 5. ימנה )א( ועדההמנהל להסמכת ימנה רופאים ועדהלצורך להסמכת קביעת רופאים מוותלצורך קביעת מוחי-נשימתימוות ולמעקב ועדת מוחי-נשימתי הסמכה ולמעקב ומעקב רפואית- ומעקב רפואית- ציבוריתאחר פעילותם של אחר רופאים פעילותם כאמורשל בקביעת רופאיםמוות כאמור בקביעת מוחי-נשימתי,מוות שבה עשרה מוחי-נשימתי, חברים,שבה ציבורית עשרה חברים, ואלה הם: ואלה הם: )1( יושב ראש )1( המועצה יושב המדעית ראש של המועצה ההסתדרות המדעית של הרפואית בישראל ההסתדרות או רופא הרפואית בישראל או רופא אחר שימונה בהסכמת אחר יושב שימונה ראש בהסכמת ההסתדרות יושב ראש הרפואית ההסתדרות בישראל, והוא הרפואית יהיה בישראל, והוא יהיה היושב ראש; היושב ראש; )2( שלושה רופאים )2( שימונו שלושה בהמלצת רופאים יושב שימונו ראשבהמלצת ההסתדרות יושב ראש הרפואית בישראל; ההסתדרות הרפואית בישראל; )3( שלושה רבנים )3( שימונו שלושה בהמלצת רבניםהרבנות שימונו הראשית בהמלצת הרבנות לישראל, ובלבד הראשיתשאחד לישראל, ובלבד שאחד מהם לפחות הוא רופא; מהם לפחות הוא רופא; )4( נציג העוסק )4( בתחוםנציג האתיקה, העוסק נציג בתחום העוסק האתיקה, בתחוםנציג העוסק הפילוסופיה ונציג בתחוםהעוסק הפילוסופיה ונציג העוסק בתחום המשפט, שימונו בתחום בהמלצת המשפט, נשיא שימונו בית המשפט בהמלצת נשיא העליון,בית ובלבד המשפט שאחד העליון, מהם ובלבד שאחד מהם לפחות הוא רופא ואחד לפחות מהם הוא הוא רופא בן עדה ואחדדתית מהם הוא מוכרת בן עדה בישראל דתית שאינו מוכרת יהודי. בישראל שאינו יהודי. )ב( חברי הוועדה )ב( ימונוחברי לתקופה של הוועדהחמש ימונושנים; לתקופה של המנהלחמש רשאישנים; לשובהמנהל ולמנותם רשאי לתקופת לשוב ולמנותם לתקופת כהונה נוספת, ובלבד כהונה שלאחר נוספת, שתיובלבד תקופותשלאחר כהונהשתי רצופות לא תקופות ימונה כהונהחבר רצופות ועדה לאכאמור ימונה חבר ועדה כאמור לתקופת כהונה נוספת לתקופת אלא לאחר כהונה נוספת הפסקה של אלאחמש לאחרשנים. הפסקה של חמש שנים. 6. תפקידיה )א( הוועדה 6. תקבע )א(אתהוועדה הדרכיםתקבע להכשרת את הדרכים הרופאיםלהכשרת ולהסמכתם לשם הרופאיםקביעת ולהסמכתם מוות לשם תפקידיה קביעת מוות וסמכויותיה של וסמכויותיה של הוועדה הוועדה מוחי-נשימתי לפי חוק זה, מוחי-נשימתי ולצורךלפי כך - חוק זה, ולצורך כך - )1( תקבע את )1( תוכני תקבע ההכשרה את תוכני לרופאיםההכשרה שיוסמכו לצורך לרופאים קביעת שיוסמכומוות לצורך קביעת מוות מוחי-נשימתי, ובלבד מוחי-נשימתי, שההכשרה ובלבד תכלול תחומים שההכשרה אלה: תכלול רפואה, תחומים משפט, אלה: אתיקה רפואה, משפט, אתיקה והלכה יהודית; והלכה יהודית; )2( תאשר הענקה )2( של תאשר תעודותהענקה הסמכה, שלבחתימת תעודותיושב הסמכה, ראשבחתימת הוועדה,יושב לקביעת ראש הוועדה, לקביעת מוות מוחי-נשימתימוות לבוגרי ההכשרה מוחי-נשימתי לבוגרי מטעמה. ההכשרה מטעמה. )ב( הוועדה תערוך )ב(בקרה על הוועדה תהליכי תערוךקביעת בקרה על מוותהליכי קביעת מוחי-נשימתימוות בבתי חולים, מוחי-נשימתי תבדוקבבתי חולים, תבדוק את תקינות את התהליכים תקינות באמצעות רופאים התהליכים שהוסמכו באמצעותלפי רופאים הוראות חוק שהוסמכו זהלפי לקביעת הוראות מוות חוק זה לקביעת מוות מוחי-נשימתי ותעקוב אחר מוחי-נשימתי ביצועותעקוב הוראותאחר לפי חוק ביצוע זההוראות ויישומןלפי בבתי חוק זה החולים. ויישומן בבתי החולים. )ג( השר רשאי )ג( לקבוע השר הוראות רשאי לעניין לקבוע נוהליהוראות הבקרהלעניין שתערוך נוהלי הוועדה הבקרה בבתי שתערוך חולים, דרכי הוועדה בבתי חולים, דרכי עבודתה וסדרי דיוניה; עבודתה הוועדה וסדרי תקבע את דיוניה; סדרי הוועדה דיוניה תקבע ככל אתשלא סדרי נקבעו דיוניה לפיככל חוק זה. שלא נקבעו לפי חוק זה. 7. אחריותמנהל בית 7. חולים ידאג מנהל כי ביתרופאים חולים ידאג מומחיםכיבתחומי רופאים מומחים מומחיות רפואית בתחומי מומחיות המפורטיםרפואית אחריות מנהל בית המפורטים חולים חולים בתוספת השניה, בתוספת המועסקים בבית השניה, החולים, המועסקים יוכשרו בביתויוסמכו החולים,לקביעת יוכשרו מוות ויוסמכו מוחי- לקביעת מוות מוחי- נשימתי בהתאם להוראות נשימתילפי חוק בהתאם זה. להוראות לפי חוק זה. 8. יידוע בני )א( רופא המשפחה 8. המטפל )א( במטופל רופא )בסעיף זה המטפל - במטופל הרופא )בסעיף המטפל( זה - יידע בני הרופאמשפחה המטפל(של יידע בני המטופלמשפחה יידועשל בני המטופל המשפחה שניתן לאתרם במאמץ שניתן סביר, כי לאתרםקיים במאמץ חשש סביר, כי שהמטופל קייםהוא חשש במצב של שהמטופל מוות הואמוחי- במצב של מוות מוחי- נשימתי, וישמע את דעתם נשימתי,בדבר וישמע רצוןאת דעתם המטופל בדבר בעניין זה, רצון וכן יביא המטופל בעניין בחשבוןזה, את וכן רצונו יביאשל בחשבון את רצונו של המטופל, אם הביע את המטופל, עמדתו אם הביע בעניין, את בכתב; עמדתו בסעיף זה, בעניין, "בן בכתב; משפחה" בסעיף - זה, קרוב "בן משפחה" - קרוב משפחה מדרגה ראשונה או מדרגה אפוטרופוס של ראשונה או המטופל. אפוטרופוס של המטופל. )ב( רופאים )ב( שהוסמכו לפי רופאים הוראות חוק שהוסמכו זהלפי רשאים הוראות לפעול חוק זה לקביעת רשאים מוותלפעול לקביעת מוחי-נשימתימוות מוחי-נשימתי של המטופל בהתאםשלהוראות המטופלהחוק; בהתאם מועד מותו להוראותשל החוק; המטופל מועדיהיה מותו של המועד שבו המטופלנקבע יהיה המועד שבו נקבע מוות מוחי-נשימתי,מוות ככל שנקבע. מוחי-נשימתי, ככל שנקבע. 407 ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

17 שינוי התוספות )ג( נקבע מוות מוחי-נשימתי, רשאים בני משפחתו של המטופל לקבל לידיהם את הרשומה הרפואית, ככל שהיא נוגעת לעניין קביעת המוות המוחי-נשימתי; נוסף על כך, יידע הרופא המטפל את בני המשפחה כי באפשרותם להתייעץ עם עובד סוציאלי, עם פסיכולוג וכן עם איש דת בהתאם לדתו של המטופל; בסעיף קטן זה - "עובד סוציאלי" - כהגדרתו בחוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו ; 3 "פסיכולוג" - מי שרשום בפנקס הפסיכולוגים לפי חוק הפסיכולוגים, התשל"ז )ד( על אף האמור בחוק זה, נקבע מוות מוחי-נשימתי וקביעה זו מנוגדת לדתו או להשקפת עולמו של המטופל לפי מידע שהתקבל מבני משפחתו, לא ינותק המטופל ממכשיר ההנשמה ולא יופסק הטיפול התומך ישירות בטיפול הנשימתי בו, עד להפסקת פעולת הלב. השר רשאי, בצו, בהסכמת הוועדה, לשנות את התוספת הראשונה ואת התוספת השניה. השר ממונה על ביצוע חוק זה והוא רשאי, באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, להתקין תקנות בכל עניין הנוגע לביצועו. תחילתו של חוק זה בתום 14 חודשים מ 1 בחודש שלאחר יום פרסומו. תוספת ראשונה )הגדרת "מכשיר רפואי" בסעיף 1( Brainstem Auditory Evoked Response ).B.A.E.R.( Transcranial Doppler )TCD( Sensrory Evoked Potential )SEP( Computerised Tomography )CT( - Angiography )CT - A( Magnetic Resonance Imaging. )MRI( - Angiography )MRA( תוספת שניה )סעיף 3)1(( תחומי מומחיות רפואית הרדמה. טיפול נמרץ כללי. טיפול נמרץ ילדים. נוירולוגיה. נוירוכירורגיה. רפואה דחופה. רפואת ילדים. רפואה פנימית. קרדיולוגיה ביצוע ותקנות תחילה אהוד אולמרט ראש הממשלה יעקב בן יזרי שר הבריאות שמעון פרס נשיא המדינה דליה איציק יושבת ראש הכנסת ס"ח התשנ"ו, עמ' ס"ח התשל"ז, עמ' ספר החוקים 2144, כ"ד באדר ב' התשס"ח, סודר במח' רשומות, משרד המשפטים, והודפס במדפיס הממשלתי ISSN המחיר 5.84 שקלים חדשים 194 רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

18 קביעת המוות המוחי-נשימתי: ח"כ עתניאל שנלר ביקורת חקיקה / רב-שיח: חוק מוות מוחי-נשימתי וחוק השתלת איברים בערב שבת צעדתי מבית הכנסת לביתי עם שכני אייל, שהיה חולה קשה מאוד ונדרשה השתלה מיידית של כבד להצלת חייו. לא היו לו ספקות: השתלה עשויה להציל את חייו. המתנה להשתלה - פירושה מוות, אלמנה ויתומים. ההמתנה התארכה, לא היו תורמים, לא היו אברים מתאימים, והבירוקרטיה מנעה נסיעתו לחו"ל לצורך השתלה. כשביקשתי לחוקק את חוק קביעת המוות המוחי-נשימתי, עמדה למול עיני כוונה ערכית-חברתית וליישומה מטרה אופרטיבית: הכוונה הערכית- חברתית נגעה להצלת חיי אדם רבים ככל שניתן, תוך חיזוק משמעות "ערך האדם" ו"הערבות ההדדית", ואילו המטרה האופרטיבית הייתה יצירת זמינות והיקף רחב יותר של אברים איכותיים לצרכי השתלה. סוגיית זמינות האברים לצרכי השתלה נמצאת במתח שבין שני יסודות: היסוד החברתי-ערכי מחד, והיסוד המדעי-רפואי מאידך. כאמור, קביעת רגע המוות הינו מושג חברתי-פילוסופי-משפטי-דתי, הקובע את מותו של האדם על פי אמות מידה מוסכמות בכל חברה וחברה. ואכן, עיקר ההתלבטויות במהלך החקיקה עסקו בשאלות אלו. ברור לכל כי מבחינה רפואית הפסקת תפקוד גזע המוח הינו מוות לכל דבר ועניין, על אף שאין בכך בכדי למנוע בתנאים מסוימים את המשך פעילותם הזמני של חלק מאברי הגוף - ובכך לשמור על איכות האברים והרקמות לצורך השתלתם. אך כלל לא ברור האם החברה המודרנית בכלל, והחברה הישראלית ההטרוגנית בפרט, יכולה לקבל ולהפנים תפישות חברתיות-תרבותיות-דתיות מוסכמות לעניין קביעת המוות. חלקה הגדול של החברה הישראלית )יהודית, מוסלמית ודרוזית כאחד( הינה חברה מסורתית ומשקלן של הדת ו/ או האמונה ברגעי המוות מהותיים ומרכזיים. לפני כעשרים שנה קבעה הרבנות הראשית לישראל את התנאים ההלכתיים המאפשרים את קביעת המוות על פי מות גזע המוח, כשהעיקרון המוביל ביטא את ההכרח במעורבותו של איש דת בתהליך קביעת המוות, וכן בהסתמכות על מכשור אובייקטיבי לקביעת רגע המוות ולא רק הסתמכות על קביעת הרופא. עקרון זה לא יכול היה להיות מקובל על הקהילה הרפואית הדורשת, בצדק, עצמאות מקצועית, ולכן נדרש היה לגשר בין האינטרסים הרפואיים וההלכתיים. בחוק שעבר נמצאה הדרך ליצירת הפרדת הפרוצדורה הרפואית מנוכחות ובקרה של אנשי דת ומצד שני - התהליך הרפואי תואם את הקריטריונים ההלכתיים - כראוי לנושא עדין שכזה. כמו לכל חוק, גם לחוק זה השלכות משפטיות רוחביות שלא ניתן להתעלם מהן, ובכללן- סוגיית תרומת אברים, ניתוק ממכשירי החייאה, דיני ירושה, דיני אישות ועוד. אך יש לזכור: הגדרת מוות אינה יכולה ואסור שתהיה הגדרה משפטית, כי אם הגדרה חברתית-ערכית. כמצופה, רוב הציבור במדינת ישראל תומך בחוק ומעודד את מימושו. דומה כי אווירה חינוכית תומכת ומעודדת תרומת אברים תשנה את המציאות ותציל חיי רבים. לצערי, שתי קבוצות אינן שלמות עם החוק: המפתיעה שבהן - חלק ניכר מרופאי חדרי הטיפול הנמרץ, שעיקר העבודה ביישום החוק תלויה על שכמם. הם סבורים שהפרוצדורה החדשה תסרבל במעט את קביעת המוות - ומשום כך ייתכן ויקטן מספרם של תורמי האברים. ומהצד השני - החרדים האשכנזים, הסבורים כי יש לשמור מכל משמר על ההגדרה ההלכתית המסורתית של הפסקת פעילות הלב והנשימה כהגדרת המוות הבלעדית, כל זאת, על אף שאדם המקבל דום לב ומפסיק לנשום - ניתן להצילו. החרדים האשכנזים מתקשים לקבל את המדע והמודרנה המחמירים הרבה יותר בקביעת המוות. המדע קובע כי הפסקת פעילות הלב והנשימה אינה בהכרח מוות, ומאידך מות גזע המוח מסמן בוודאות את המוות. לשמחת כולנו מרן הרב עובדיה יוסף, הראשון לציון - הרב עמאר, הרב מרדכי אליהו וראשי הרבנים החרדיים הספרדיים, וכן רבני הציונות הדתית - כולם מכירים ותומכים בחוק קביעת המוות המוחי-נשימתי, הגם שלעניין השתלת האברים מוסכם כי כל מקרה צריך להיבחן לגופו. אני מניח ומייחל כי במהלך שלוש השנים הבאות מספר תורמי האברים בישראל יוכפל, ולא נזדקק לקבלת אברים מארצות 195 רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

19 אחרות. עיקר הצלחת החוק תלויה באווירה הציבורית-חינוכית-ערכית של החברה הישראלית על כל רבדיה במצווה הגדולה שבהצלת נפשות ותרומת האברים. אגב, לאייל, שכני, נתרם כבד )"בדקה ה- 90 "( וכיום הוא מתפקד ככל אחד ועושה רבות לקידום תרומת האברים בחברה הישראלית. * אחיזת עיניים במחיר חיי אדם - ]הערות ראשוניות בעקבות חקיקה[: ד"ר שמואל ילינק, עו"ד שני חוקים חדשים חקקה הכנסת לאחרונה: 3 "חוק השתלת איברים התשס"ח " ו"חוק מוות מוחי-נשימתי התשס"ח- 2008". 4 שניהם, ללא ספק, חוקים חשובים ביותר ובעלי משמעות רבה. "היסטוריה בחקיקה" קבעו הכותרות. 5 מספר האיברים להשתלה יעלה וינצלו חיי רבים יותר. "נפתחה הדרך לציבור הדתי לתרומת איברים", קבעו הדוברים ולא ידעו מה בפיהם, כאילו שהציבור הדתי, עד עתה, לא תרם איברים, לא פחות ואולי אף יותר מכלל הציבור והפרש כזה או אחר במספר התרומות, לכאן או לכאן, אין לו כל משמעות בציבור הישראלי אשר, רובו ככולו, על כל רבדיו וחלקיו, ממעט ביותר לתרום איברים או לחתום על כרטיס תורם! וכבר ידוע שרבים מאלה שאורח חייהם הקבוע רחוק ממצוות הדת, תולים את סירובם לתרום בסיבות דתיות או מעין דתיות כמו שלמות הגוף, תחיית המתים וכיו"ב. עצם חקיקת שני החוקים הינה חשובה ביותר כשלעצמה. הגיע הזמן שבמדינת ישראל בהגיעה לגיל 60 יהיה לה חוק השתלת איברים בספר החוקים. הגיעה גם העת שנושא קביעת רגע המוות יעוגן בחקיקה. מה לאלה ולדברי הדוברים? אלה תולים הכול באפשרות שנפתחה, לכאורה, להצלת יותר חיי אדם עקב ריבוי איברים להשתלה. הקורא דברים אלה )רייטינג, כבר אמרנו?( סבור, על נקלה, כי נמצא הפתרון הגואל למצוקה החריפה של האיברים להשתלה, בה נתונה מדינת ישראל, מזה זמן רב. החוקים האמורים, קובעים, ראשית, את הצדדים המנהליים בכל נושא ונושא; הקמת המרכז הלאומי להשתלות, הרכבו, דרכי פעולתו וסמכויותיו, דרכי תרומת האיברים וחלוקתם )כאשר יש כאלה בנמצא(, ועוד כהנה וכהנה עניינים שחשובה קביעתם בחוק בניגוד למצב ששרר עד כה. אף קביעה בחוק של ההליכים לקביעת רגע המוות על פי קביעת מוות מוחי-נשימתי הינה חשובה ביותר, לרבות דרכי ההכשרה, הפיקוח והיישום. כל אלה דברים חשובים. אך לחוקים אלה אמורה להיות מטרה אחת מרכזית, נעלה וחשובה יותר והיא; הצלת חיי אדם! כמה שיותר! האם יצליחו בכך חוקים אלה? האם צודקים הדוברים והמדברים? בבחינת העניין מקרוב נראה כי לא רק שהחוקים החדשים, לא יביאו לשיפור כלשהו במצב, אלא שאף יגרמו להרעתו ובמחיר כבד של חיי אדם. החוק ה"צעיר יותר" בתהליך, הינו זה של קביעת המוות המוחי-נשימתי, חוק שיזם חה"כ עתניאל שנלר. בדברים האחרונים שאמר, מייד לאחר קבלתו, עלתה מדבריו נימה צנועה יותר מבראשונה. 6 בראשונה טען כי אף הרבנים החרדים מסכימים לנוסח החוק המוצע וכי קיימת הסכמה מקיר אל קיר. באחרונה נקט כבר כפי שפורסם לשון זהירה ומצומצמת יותר לאמור; הרבנים הציוניים והרבנים החרדים הספרדים)!( תומכים בחוק ולהיכן "נעלמו" הרבנים החרדים האשכנזים )ובאורח * מרצה בפקולטה למשפטים, האוניברסיטה העברית ירושלים, ומחבר הספר: "תרומת איברים בתמורה". 3 התקבלו בכנסת ביום י"ז באדר ב' תשס"ח ) ( 4 שני החוקים פורסמו בס"ח 2144 מיום עמ' 394; 406 בהתאמה. "חוק השתלת איברים" נכנס לתוקף ביום )סע' 42 לחוק( וחוק מוות מוחי-נשימתי" יכנס לתוקפו רק ביום )סע' 11 לחוק(. 5 אכן היסטוריה של ממש, אם נביא בחשבון שהצעת החוק הוגשה עוד ביום 24 בנובמבר, 2003 הצ"ח 68 עמ' 236 ואף זאת לאחר טיוטות מספר שהופצו על ידי משרד הבריאות החל משלהי המאה הקודמת. בישיבת ועדת המשנה של וועדת העבודה והרווחה של הכנסת מיום בעמ' 6 סיפא אמר: 6 "אני רוצה לומר לחברים, שבשעות האחרונות אנו נמצאים במצב בו לא יהיה אדם שיתנגד באופן נחרץ לחוק לגבי קביעת המוות המוחי-נשימתי". ולהלן בעמ' 12: "הרב אליישיב התייחס להיבט של קביעת המוות המוחי-נשימתי. אין מחלוקת לגבי הצד הלבבי-נשימתי. השאלה היא לגבי מי שאינו יכול לקבל את ההקשר הנשימתי-מוחי....אם לא תהיה הדאגה הזו, החוק מבחינתו ראוי שיהיה". 196 רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

20 ספציפי: כב' הרב אלישיב(? לאמתו של דבר, אלה )הוא( מעולם לא הסכימו לקביעת מוות מוחי-נשימתי ]להבדיל ממוות מוחי-לבבי, קרי; הפסקת פעילות הלב להבדיל מהפסקת פעילות המוח[. די לעיין קלות במודעה אשר פורסמה מטעמו של הרב אלישיב, לאחרונה, בביטאון "יתד נאמן" ]ראה להלן בעמ' 200[ כדי להבין שדעתו עקבית ומעולם לא השתנתה. בנוסף יש להאזין לדברי חה"כ גפני אשר הצביע נגד החוק, להבדיל מיתר חה"כ הדתיים, כולל נציגי ש"ס אשר הצביעו בעד, פשוט כי עמדתם לא שונתה ממה שפסקו רבותיהם עוד טרם קבלת החוק, אלא שנראה, נוכח הפרסומים האחרונים שאף אלה לא ראו הדברים כפי שסבר חה"כ שנלר ואינם מתכוונים להמליץ על תרומת איברים מהמת. המעניין יותר הינו ניסוח החוק. בסע' 2 נקבע כי "מועד המוות של אדם הוא מועד קביעת מוות מוחי-נשימתי לפי הוראות חוק זה או מועד קביעת מוות לבבי- נשימתי". הווה אומר, השניים ימשיכו לדור בכפיפה אחת! אך זה איננו העיקר. יש משהו אחר ומיוחד בחוק זה אשר איננו קיים בשום חוק אחר והוא; סעיף מובנה בחוק המאפשר את עקיפתו. אם תרצה לומר; סעיף קיום לחרדים וגם לאחרים שגישתם או אמונתם דומים בנושא הנדון או ש"סתם" אינם בוטחים ברופאים. סעיף קטן ד' לסעיף 8 לחוק קובע: "על אף האמור בחוק זה, נקבע מוות מוחי-נשימתי וקביעה זו מנוגדת לדתו או להשקפת עולמו של המטופל...לא ינותק ממכשיר ההנשמה ולא יופסק הטיפול התומך בטיפול הנשימתי עד להפסקת פעולת הלב". אם כך, צא ולמד, לא רק שאין זה חוק הקובע בלבדית את המוות המוחי-נשימתי כדרך המקובלת היחידה על פי חוק במדינת ישראל, אלא שהחוק בניגוד לכותרתו ובניגוד להכרזות יוצריו מעגן אף את "מתחרהו", המוות המוחי-לבבי. אלא שברור בעליל כי כל בני העדה החרדית האשכנזית, הסרה למרותו של הרב אלישיב וכפי שהכריז והמליץ חה"כ גפני, וכנראה אף החרדים הספרדים, ימשיכו לנהוג כמקודם, הווה אומר לא יקבלו את קביעת המוות המוחי-נשימתי, יסרבו לתרום איברים מן המת )שאפשרי רק במצב מוות זה( וימתינו למוות על ידי הפסקת פעולת הלב. בלא ספק יצטרפו אליהם אף בני דתות אחרות, על פי אמונתם ויש כאלה בחברה הישראלית אך יצטרפו גם הפעם מכוח החוק, אחרים המעדיפים להמתין לנס כלשהו או כאמור "סתם" אינם מאמינים לרופאים אשר קבעו את המוות המוחי-נשימתי. מילים אחרות, עולם כמנהגו נוהג. מי שהכיר במוות המוחי-נשימתי ותרם איברים מן המת קודם לחוק, יעשה כן גם עתה. אחרים לא יתווספו. אם לא די בכך כדאי לעיין בסיפא לסע' 8 )ב( הקובע: "מועד מותו של המטופל יהיה המועד שבו נקבע מוות מוחי-נשימתי, ככל שנקבע". כלומר, מי שבחר להמתין בפועל למוות מוחי-לבבי, לאחר שהרופאים כבר קבעו את מותו המוחי-נשימתי של החולה )אלא אם כן מנעו מהם לעשות כן(, האם בית החולים ממשיך לטפל בחולה שכבר נקבע מותו? על מה בדיוק מבסס חה"כ שנלר את הצהרותיו לפיהן תגדל משמעותית תרומת האיברים להשתלה? לא ברור. חמור יותר המצב בחקיקת חוק השתלת איברים. כאן המדובר בחוק העוסק ישירות בנושא הכאוב האמור. היה ניתן לצפות כי מן החוק תצא בשורה כלשהי. דרך חדשה שתיתן תקווה לממתינים, שאכן יהיו בעתיד הקרוב יותר איברים להשתלה. המדווחים על החוק ונוסחו מטעימים את העובדה כי לראשונה, במדינת ישראל, תוצע תמורה לתורמי איברים מן החי. טעות חמורה! נוסח החוק כפי שהתקבל הינו פרי ניסוח ויוזמה של משרד הבריאות, בתיקונים כאלה ואחרים שהוכנסו בו במהלך חמש שנות דיונים בוועדה! אך תמיד, לאורך כל הדרך, הדגישו דוברי משרד הבריאות כי הסכמתם לתשלום כלשהו איננה, בשום פנים ואופן, כדי לשכנע מאן דהו לתרום איבריו, אלא רק להחזר הוצאות שנגרמו עקב תרומת האיבר וניתוח הוצאת האיבר לתרומה. דוברי משרד הבריאות הבהירו, בכך פעלו בשקיפות הראויה לציון, כי הם מתנגדים נחרצות לכל תמורה שיהא בה חשש כי בשל גובהה היא עלולה להשפיע על שיקול דעתו של אדם ולגרום לו לרצות לתרום איבר רק או אף בעיקר בעטיה של אותה תמורה. בחוק עצמו לא נזכר סכום כסף כלשהו. לא נזכר מספר כלשהו. כשנשאלו נציגי משרד הבריאות בוועדה 197 רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

21 לאיזה סכום יכול התשלום להגיע? נקבו במספר המצוטט בעיתונות של 18 אלף ולעיתים 17 אלף. 7 אף זה איננו סופי וברור, שכן העניין צריך עוד לעבור חקיקת משנה ומי יודע אילו מלחמות להקטנת הסכום יהיו שם. בעניין זה, צריך לומר, אין ויכוח עקרוני בין המשרד לבין חה"כ יחימוביץ אלא רק בשאלה באיזה גובה )של סכום( רף התמורה יתחיל להיות גורם משפיע. לטעמה, הסכום בו מדובר, יכול שישפיע על אמהות חד-הוריות ואף על אחרים. אומנם נזכרות בחוק טובות הנאה אחרות, אך אלה, לדעת כולם, שוליות, כגון פטור מדמי כניסה לגנים הלאומיים 8 ואף, מעט יותר משמעותי, החזר הוצאות נוספות בעריכת ביטוח פרטי של התורם, או הוצאות טיפול פסיכולוגי. טובת הנאה אחרת פטור מדמי בטוח בריאות ממלכתי נתקלה בהסתייגות שר האוצר ונפלה. ותעודת הוקרה כבר אמרנו? 9 מילים אחרות, אין כל בשורה בחוק. איש לא יתרום מאומה בשל "טובות ההנאה" האמורות שאין בהן, מלכתחילה, כל כוונה או יכולת להשפיע על מאן דהו לתרום. אפילו לא על בני משפחה קרובים הרוצים לסייע בהצלת קרוביהם אך חוששים לעשות כן בין מסיבות מוצדקות ובין אם לאו. זאת בשונה מהצעות אחרות שהועלו, לרבות על ידי כותב שורות אלה, 10 להשתמש במכשיר הכספי-כלכלי להמרצת תורמי איברים, תחת רגולציה הולמת, תוך שמירה על בריאות התורמים ומתן תמורה ראויה והולמת, קודם כל למעגל התורמים מן המת, אחר כך לאלה מבני משפחה של הממתינים להשתלה, הרוצים לתרום לקרוביהם אך חוששים מכך ורק אחר כך בפניה לציבור הרחב. חה"כ רביץ ניסה להוביל גישה זו בוועדה, אך כשל. בתמורה לתרומת איברים מן המת הוא כבר לא היה שותף לגישה זו שכן, כדעת רבותיו, תרומה מן המת הינה בעייתית כשלעצמה מבחינת ההלכה 11 איסור ניוול המת, הלנת המת, איסור הנאה מהמת ועוד הלכות אשר רק מחריפות את דברינו לעיל לעניין קביעת המוות. חוק השתלת איברים, לעומת זה, מציע, לכאורה, גישה יותר ליברלית באשר למתן תמורה לתורם או למשפחתו, שעה שהתחייב בחייו לתרום לאחר מותו ובלבד שחתם בחייו על כרטיס תורם. שוב, העיקרון הינו שלא יהא בכך להשפיע הפעם על הקרובים להתיר תרומת איברים של יקירם שנפטר, אם לא הסכים לכך בחייו. זו הרעה ברורה של הנוהג כיום אשר איננו מחייב ידיעה על הסכמת המנוח בחייו באשר לתרומת איבריו לאחר מותו. מעבר לכך, לא ברור מדוע אפשרות תשלום התמורה ניתנה ל"תאגיד שהשר הכיר בו" ומה יהיו תנאי ההכרה? וגובה הסכום המותר? המדינה איננה רואה לנכון "ללכלך את ידיה" בתשלום תמורה להשגת יותר איברים, שהרי "רק" בהצלת חיים עסקינן. לכל אלה עוד צפויה מלאכה רבה בתקנות. כאמור אין בחוק כל בשורה. אך להרעת המצב לא פיללנו, אלא שכך עושה החוק החדש. המצב החמור של המחסור באיברים להשתלה במדינת ישראל ידוע ומוכר. די לעיין בנתונים ]ראה להלן בעמ' 200[ לפיהם מספר ההשתלות בישראל מן המת ומן החי נותר יציב ואולי אף יורד במהל השנים. מספר המצטרפים, מידי שנה, גבוה יותר ממספר ההשתלות המתבצעות בישראל ולמרות זאת מספר הממתינים הולך וקטן, זאת "בזכות" פטירתם של עשרות ממתינים, מידי שנה, הרעה במצב בריאותם של אחרים אך במיוחד בשל יציאה של רבים מאד )מספרם גדול יותר ממספר ההשתלות שאחראי להן המרכז הלאומי להשתלות( להשתלות בחו"ל, במימון, מבורך, של קופות החולים. דלתות אלה, במידה רבה תיסגרנה! נושא זה, של מימון השתלת איברים לישראלים בחו"ל, שהיה מוסדר עד עתה על ידי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות, 12 אשר איננו בדרגה של חקיקה ואין בחובו איסור או ענישה פליליים ועל כן אפשר התייחסות גמישה למשמעותו, נכנס עתה לחוק הקובע בסעיף 5 תחת הכותרת "סייג לאיסור תיווך" ולפיו מימון השתלת איברים בחו"ל על ידי גוף בישראל )קופ"ח למשל( יהא מותר בשני תנאים: "כי נטילת האיבר והשתלת האיבר נעשות על פי הדין באותה מדינה" תנאי סביר וברור אך גם כי: "מתקיימות הוראות חוק זה לעניין איסור סחר באיברים"! הנה כי כן, כנסת ישראל איננה קובעת כללי מוסר רק לעם השוכן בציון אלא לעולם כולו. אנחנו נהיה מוסריים יותר מכולם, אפילו במחיר חיי אדם. הפרה של סעיף זה הינה עתה הפרה של סעיפי החוק האוסרים מסחר באיברים או תיווך בכך ועונשם עד שלוש 13 שנות מאסר! ראה לדוגמא פרוטוקול ישיבת ועדת המשנה של ועדת העבודה והרווחה מיום בעמ' סע' 23 )ב( לחוק השתלת איברים. 8 סע' 23 )א( לחוק השתלת איברים. 9 מפורטות בהרחבה בספרו "תרומת איברים בתמורה" הוצאת פרלשטיין-גנוסר, ה"ש 8 סעיף בעמ' חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות מס' 07/06 מיום על פי הוראות סעיף 36 )א( )3( לחוק השתלת איברים רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

22 המקום המועדף והזמין ביותר, בשנים האחרונות, ליציאת ישראלים להשתלת איברים במימון קופות החולים היה הפיליפינים, שם, על פי החוק, מותרת תרומת איבר בתמורה כספית. פעולה האסורה לפי החוק הישראלי, בישראל. על פי הסעיף האמור אף מימון השתלה כזו דינו מאסר בפועל ובאחת נגזר דינם של עשרות רבות של ישראלים להישאר בארץ, לסבול מהמחסור החמור באיברים ומכיוון שבשורה חדשה א ין, הרי בעליל נגזר דינם למוות! למען האמת רק של העניים יותר, החלשים, שכן בעלי היכולת ימשיכו לנסוע, על חשבונם, ויצילו את חייהם. כפי שקורה ברפואה הפרטית כולה. חסרי היכולת, דווקא אלה שחייהם ניצלו בזכות המימון המבורך של קופות החולים, הם יישארו בבית. חייהם כנראה אינם מספיק חשובים. האתיקה והרצון ללמד לגויים מוסר היוצא מציון, חשובים יותר. אומנם יש כמה מקומות אליהם ניתן עדיין לנסוע, במשורה, כגון ארה"ב, גרמניה או בלגיה, אך שם ההמתנה ארוכה הרבה יותר, המחיר מרקיע שחקים והביטוח, אפילו המשלים, של קופות החולים, לא יכסה את העלות וממילא לחלשים לא יהיה מספיק כדי לשלם את ההפרש. והערה שולית לבעלי המוסר; וכי השתלה בתשלום בארה"ב איננה "מסחרית"? ביה"ח מקבל איבר, בד"כ מן המת, ללא תמורה, ומוכר שרותי השתלה, הכוללים את האיברים, במחיר מלא. זה לדעת המחוקקים איננו מסחר! תופעה המכונה בעולם "תיירות השתלות". עוד בישיבה מס' 11 של ועדת המשנה להכנת חוק השתלת האיברים, מיום , בראשותו של חה"כ פרופסור אריה אלדד, העריך חה"כ אלדד )עמ' 3 לפרוטוקול( כי: "נכון להיום החוק להערכתי, לא ישפר משמעותית את מספר האיברים הנקצרים בישראל לצורכי השתלה, והפתח לאלה שהיום ממתינים להשתלה ואולי חיים שנים ארוכות בדיאליזה או מתים מהשתלות בחו"ל, והיום זה פתח ששמור לעשירים אך יש גם פתח חוקי שבו קופת החולים יכולה לאפשר מימון, אולי חלקי, בארצות מסוימות שמשרד הבריאות התיר ולא בארצות שנאסר בהן, זה פתח שאנו הולכים לסגור אותו בנוסח הזה של החוק". וראש המרכז הלאומי להשתלות, הפרופ' גבריאל גורמן, הסכים איתו וציין )עמ' 8 לפרוטוקול(: "החוק הזה לא אמור לשפר את מצב ההשתלות אלא להסדיר אותו, כי מה שצריכים לעשות אלה דברים הרבה יותר עמוקים מאשר חוק יבש, שכולם ישכחו ממנו. יש פה עניין של הסברה ממושכת, של עבודת חינוך, של שכנוע בעם בכל השכבות, זה כרוך בכסף, ולא ראיתי בהצעת החוק הזו שום דבר שמתייחס. לכן אין לי ספק שהחוק הזה הוא קידום עצום לגבי הסדרת העניין, אני לא חושב שהחוק הזה ישפר את מצב התרומות בארץ." סיכומם של דברים; החוקים החדשים והחשובים, לא רק שלא יביאו לשיפור המצב אלא, בלי ספק יגרמו לאובדן חייהם של רבים יותר, בשל המחסור החמור, אשר ילך ויחמיר בעקבות חקיקתם. ראה נספחים בעמוד הבא. 199 רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008

23 200 רפואה ומשפט גיליון מס' - 38 יוני 2008