PARKINSON S DISEASE प कस स Dr. Siddharth Deepak Kharkar ड. स थर दपक ख रकर A patient guide मर ज क लए स व श www.aapkadimag.com
Dr. Siddharth Deepak Kharkar, July 2015 Ashirwaad, Behind Dr. Desai Hospital, Raje Shivaji Marg, Virar (West) Maharashtra, INDIA 401303 All Rights Reserved. No part of this book may be reproduced or utilized in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, or by any information storage and retrieval system, without permission in writing from Dr. Siddharth Deepak Kharkar. Violators will be prosecuted under the Indian Copyright Act. WARNING: Do not take or change any medication without consulting your doctor. Obtaining medications without a prescription is illegal in India, and taking medications without consulting a doctor can lead to life-threatening complications. च त वन : अपन ड क टर क सल ह क बग र क ई दव न ल और न ह बदल. भ रत म ब न ड क टर क इज़ ज़त क दव प पत करन ग न ह ह. ब न ड क टर क सल ह क दव ल न घ तक ह सकत ह.
PREFACE Most doctors love to talk! All doctors want their patients to get well as soon as possible, and all of them know that educating patients about their illness is a critical part of this process. Why do many patients complain that their doctor never talks to them? The primary reasons are focus and time. When you are in the doctor s office, your doctor is continuously focusing on important things while talking to you, while examining you, while prescribing medications. Your doctor is mentally reviewing years of accumulated information so that a serious problem is not missed, and optimum medications are prescribed. By the time this process is complete, it s time to see the next patient! There is a shortage of doctors in India as compared to patients. In the US, I had the luxury of talking to a new patient for upto an hour nd a followup patient for 30 minutes! Having such luxurious time-slots enables a relaxed conversation with the patient, during which not only the primary symptom but associated problems such as anxiety can be discussed in a relaxed, friendly manner. This luxury of time is impossible in India! It is to overcome these constraints that I wrote this book. I, just like all doctors I know, want patients to be well informed about their illness. I hope that this book helps you (or your loved one) to understand your illness. I hope this book helps you build a better bond with your doctor and ask him/her more relevant questions. I hope this book motivates you to take your medications regularly. Above all, I sincerely hope this book helps you get better sooner. With best wishes, Dr. Siddharth Deepak Kharkar, MBBS, MD (Neurology), MHS
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR IMPORTANT INFORMATION FOR EVERYONE Tests can be helpful, but they cannot diagnose all diseases. Good communication between the doctor and the patient is essential for best results. 5
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR The doctor and the patient should function as a team, to make the patient s condition better. 1 TALK TO YOUR DOCTOR Should I be afraid of talking to the doctor? No. Every doctor wants his/her patient to recover as soon as possible. If patients have the right knowledge, they are able to interpret and report their symptoms better. Having this knowledge prevents unnecessary anxiety and greatly facilitates diagnosis and treatment. It is the duty of every doctor to provide the right information to the patient, and every doctor tries to do this to the best of his/ her ability. Sometimes it is not possible to provide thorough information and answer all questions of a particular patient, because then the doctor will not be able to give adequate time to the next patient. This is the main reason behind writing this book. In many cases, patients do not want to talk to their doctor because they are afraid of knowing more about their illness. This is the wrong approach. Knowledge is power. I assure you that having the right knowledge will decrease your anxiety and help you get better. I do have one suggestion: before going to the doctor, write down all your questions on a piece of paper. Almost all doctors will be very happy to answer your questions if you ask them efficiently. 6 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 2 LIMITATIONS OF TESTS Why should I pay attention to my symptoms? Just run some tests and you will know what disease I have Tests can be helpful, but they cannot diagnose all diseases. Often, no test can detect the small short-circuits in the brain that are responsible for causing seizures. Until very recently, there was absolutely no test that could diagnose Parkinson s disease. 3 COMMON TESTS IN NEUROLOGY What are the common tests used to diagnose brain diseases? The three tests most commonly used are: MRI, CT scan and EEG. Other specific tests have been described in the relevant chapters. 1. MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan: Tests cannot tell the doctor how you are responding to the medication. For example, in Parkinson s the doctor may ask you how you feel in the morning, how long the effect of medication lasts, do your arms or shoulders jerk after you take medication, and so on. Each symptom is important for the correct diagnosis and treatment of your condition. You and your immediate family members can provide the doctor with this essential information. If you have difficulty remembering your symptoms, you should note them in a notebook. If you have difficulty describing some of your symptoms, you should make a video recording for 3-5 minutes using a smartphone or digital camera (Android, iphone etc). Such recordings are tremendously helpful for diagnosis and treatment. An MRI scan is probably the most important test for diagnosis. It can diagnose many diseases such as a stroke, tumor and inflammation. MRI scanning is done in a big tube shaped machine which is attached to a bed. The patient sleeps on the bed for 30-45 minutes. The bed slowly moves back and forth through the machine. During this time the machine clicks very detailed pictures of the patient s brain. 7
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR Please note that during the scan you may hear some loud whooshing and clicking sounds. These are just the sounds of magnets and motors inside the machine, and there is no need to be concerned by these noises. Some people may feel anxious because of the small space within the scanner, and a few people may need medications to decrease this anxiety. MRI scanning is extremely safe; there is usually no health risk. Before the scan, please inform the doctor about any metal inserts or implants (e.g. heart defibrillator) in your body. MRI test machines are of various strengths such as 1.5 Tesla, 3 Tesla and so on. MRI machines with a higher number (for example 3 Tesla) take better pictures. This book was written in 2015, at this time the highest resolution MRI available in India was 3 Tesla. 2. CT (Computerized Tomography) scan: The CT scan machine looks just like the MRI machine. It has a bed that moves back and forth slowly while the machine takes a picture of your brain. CT scan has a few advantages over MRI: 1. It is less expensive. An MRI may cost around 5000-7000 rupees, while a CT scan usually costs around 1000 INR (Indian rupees). 2. It can be done very quickly. An MRI may take 1 hour or more, but a CT scan can be completed in 10-15 minutes. Unfortunately, CT scanning has some significant disadvantages: 1. The picture obtained by a CT scan is not as clear as that obtained by an MRI. The difference in quality is striking: it is like the difference between a black-and-white TV from the 70s and the new LCD televisions available today. 2. CT-scan exposes your body to radiation. Radiation is bad for your body, and especially a baby s body. Therefore, pregnant women should never have a CT scan. CT scan is commonly used during emergencies. When a patient comes to the emergency room, a rapid CT scan may be done to look for emergencies which may need immediate surgery such as bleeding inside the brain. An MRI is usually done the next day, when the patient is more stable. 8 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR If you have already had an MRI, then usually you do not need a CT scan. There are a few rare conditions (e.g. calcification in brain) which are seen better on a CT, but these are very uncommon. 3. EEG (Electro-Encephalo-Graphy): Our brain functions because of electric currents traveling from one place in the brain to another. An EEG measures this electric current. To do this test, small pieces of wire are stuck to the head using glue. These wires are then connected to an amplifier and the electrical activity in the brain is recorded. The machine itself does not send any current to the brain. It only records current. Therefore, there is no pain or discomfort, and this is an extremely safe test. Anyone can have this test, including pregnant women, babies and very sick patients. This test is most often used for evaluating seizures. An EEG is also used in cases where the patient is unconscious for a long time, without a clear reason. Our brain functions because of electrical currents traveling from one place in the brain to another. An EEG measures this electrical activity. 9
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution.
PARKINSON S DISEASE Parkinson s disease is common. In addition to movement problems, it can cause other problems. Both medications and surgery are effective, but need to be chosen carefully.
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR Repetitive shaking of a body part is called Tremor 1 THE MANY CAUSES OF TREMOR Doctor, my hand keeps shaking. It stops shaking only at night. Why is this happening? The shaking of your hands is called a Tremor. There are many causes of hand tremor. The most common causes are Essential Tremor and Parkinson s disease. If you have Essential Tremor, your hands will shake more when you try to do something. For example, writing may become very difficult or water may fall down when you try to drink form a glass. If you have Parkinson s disease, the tremor is maximum when your hands are resting and doing nothing. For example, when you are sitting on a chair and watching TV comfortably, the hand starts shaking. Besides these common causes, there are other causes. For example, shaking of the hand(s) can begin after a small stroke near an important part of the brain called the red nucleus or in a condition called dystonia which causes contraction of the hand muscles without any clear reason Some medications (see list), severe anxiety and very excessive tea/coffee can cause hand 12 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR shaking. Finally, there are diseases that have symptoms exactly like Parkinson s disease.. Therefore, I need to examine you carefully. Based on observing you so far, I think there is a possibility that you may have Parkinson s disease. 2 IMPORTANCE OF EARLY TREATMENT Parkinson s! I have heard this is an extremely serious illness! Is this disease fatal? No. Parkinson's disease is not fatal. Yes, but it is important to treat Parkinson s disease promptly. The diagnosis of Parkinson s disease is often missed. If not treated on time, patients with Parkinson s disease are significantly restricted in their day-to-day activities, practically becoming disabled if treatment is delayed for a long time. Secondly, if left untreated, patients with Parkinson s disease can have frequent falls causing serious injuries including fractures and head injuries. Hence the diagnosis and treatment of Parkinson s disease should be done as soon as possible. 3 THE CAUSE OF PARKINSON S DISEASE What causes Parkinson s disease? Our brain runs on electricity and chemicals. If there is too much or too little of a particular chemical in your brain, it causes a disease. Parkinson s disease is caused by the reduction of a chemical called Dopamine in our brain. Dopamine is produced in the back of our brain, in a part called the Mid-Brain. It is then transported forwards and is widely distributed throughout the entire brain. It fires up the movement centers of our brain, and helps them communicate better with one another. In Parkinson s disease the cells in the midbrain producing Dopamine gradually die. No one quite understands why this happens. The net effect is that the movement centers of the brain don t communicate well with one another, and this produces the various symptoms of Parkinson s disease. Substantia nigra, dopamine - producing cells 13
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 4 OTHER MOVEMENT PROBLEMS Ok so what are other symptoms of Parkinson's? You already know one symptom shaking of the hands while resting. There are many other symptoms in patients with Parkinson s disease and recognizing them is often very easy: 1. Their muscles are often stiff and become inflexible, but they often do not complain about it. They may complain that they are not able to do some things such as comb their hair. 2. They are very slow in doing everything. They walk very slowly. They often bend forward while walking. 3. They have difficulty turning around when they are walking. 4. Sometimes they can get stuck in one position. Often this happens while walking, but may happen while doing something else. 5. In later stages, they can fall frequently. 6. Their friends may notice that their face has become expressionless, and they just appear to stare off without blinking into distant space. shaking of hands; other people experience just the muscle stiffness and so on. Often as people get older, more and more of the dopamine producing cells are destroyed and patients start developing more symptoms. But it takes years for this to happen and it may not happen in all people. In some patients, Parkinson's disease remains restricted to just a few symptoms. 5 FREQUENTLY OVERLOOKED PROBLEMS Ok Doctor, thankfully I seem to be having just the hand shaking at this time. But other than the symptoms you just described, I am having other symptoms. I am always constipated, I cannot sleep well, and my saliva keeps dribbling from my mouth. Is it possible that these symptoms are also related to Parkinson s disease? Yes. It is not just possible but very likely that all these symptoms are due to Parkinson s disease. Parkinson s disease is recognized by all doctors as a disease affecting movement. But in addition to movement problems, patients can have many other problems (see list). All patients do not have all of these symptoms. Some patients experience just the 14 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR These are frequently not recognized, even by physicians, and therefore left untreated. If recognized and treated (and simple treatments are available for many of these symptoms), their resolution can significantly improve the patient s quality of life. It is important that your doctor should think about other diseases too. For example if you have back pain, it is important that the doctor should think about arthritis of the back, if you have impotence your doctor should think about diabetes etc but in NON-MOTOR SYMPTOMS OF PARKINSON S DISEASE: Parkinson s affects your entire body. Other than the movement problems, Parkinson s can cause many other symptoms. Many of these symptoms can be treated effectively. 1. Difficulty in thinking. 2. Depression 3. Fatigue. 4. Pain in one part of the body especially legs or throughout the body. 5. Dribbling of saliva from the mouth 6. Tingling and restlessness of the legs in the evening or at night. 7. Difficulty sleeping at night. 8. Vivid and fearful dreams. 9. Violent movements of hands and legs while sleeping. 10. Problems controlling your bladder, having to rush to the bathroom. 11. Constipation. 12. Difficulty in seeing things, especially on waking up 13. Feeling sleepy during the day. many cases, no other cause can be found - these problems are due to Parkinson s disease. About 10-20 years ago, even doctors did not know about these complications of Parkinson s disease. It is a matter of great pride for me that I had the opportunity to receive training from the world-famous Indian Professor who is at the forefront of research regarding these symptoms: Dr. Kallol Ray Chaudhuri at King s College Hospital in London. 6 MANY DISEASES MIMIC PARKINSON S! How can you be sure that I have Parkinson s disease? A better patient history and examination will help me to confirm my diagnosis. We need to rule out other problems which look like Parkinson s disease. Certain drugs may produce symptoms that are very similar to Parkinson s disease (see list). Make sure you are not taking these medications, and avoid these medications in the future. There are a few other diseases which have almost the same symptoms at Parkinson s disease. Their names are complicated! These include diseases such as Progressive Supranuclear Palsy (PSP), Multiple Systems Atrophy (MSA) and Cortico- Basal Degeneration (CBD)!!! The names 15
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR other diseases e.g. multiple strokes, and therefore many doctors get an MRI in patients with Parkinson s disease. are not very important the important thing is that there are other diseases that look just like Parkinson s disease. Some of these diseases are identified by your doctor by looking for small clues on your exam: such as your blood pressure and the way your eyes move. Now let me tell you something very frankly even after a very detailed history and meticulous examination, the diagnosis may not be clear in some patients, even to the best of doctors in the best of institutions. 7 TESTS FOR PARKINSON S DISEASE So isn t there a test for Parkinson s disease? Unfortunately, there is no test for Parkinson s disease which can prove it with 100% accuracy. An MRI (see Information for everyone section) can be helpful to rule out some There is one test that can be helpful. It is called the DaT scan. The DaT scan is abnormal in Parkinson s disease, but it is also abnormal in some other diseases that look like Parkinson s disease! Therefore it is helpful only in certain cases. There are a few other tests like a cardiac scan (MIBG scan), but these are only available at a few research centers, and again, do not help to completely rule out other diseases. 8 DIAGNOSTIC DILEMMA But. That is very concerning. What you are saying is that in some patients the diagnosis remains unclear? You are correct. In most cases, the diagnosis of Parkinson s disease can be made with certainty. But about 10% of patients have an uncommon mixture of symptoms so that no doctor, no blood test, no investigation can confidently determine if the patient has Parkinson s disease or if he/she has another, similar disease. In such cases, most doctors explain the situation to the patients, and give them anti- Parkinson s medications such as levodopa. Usually, a dramatic improvement is seen if the patient has Parkinson s disease. If a patient takes an adequate quantity of levodopa for 4-6 weeks and there is no 16 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR clinical improvement, it is very unlikely that he has Parkinson s disease. These medications cause clinical improvement in about 1/3rd of all patients with the other diseases such as MSA, PSP etc. However, this improvement is not as dramatic as the improvement seen in Parkinson s disease and frequently does not last as long. As the years go by, other symptoms develop (such as urinary problems, eye movement problems and falling) and a more definite diagnosis can be made on the basis of repeat examination. 9 MEDICATIONS FOR PARKINSON S DISEASE Hmm Doctor, there must be several medicines for Parkinson s. If the Parkinson s is caused by a lack of dopamine, shouldn t consuming dopamine help to reduce the symptoms of the Parkinson s? Yes, there are many medications and yes you are correct providing extra dopamine MEDICATIONS FOR PARKINSON S DISEASE: Levodopa Tolcapone, Entacapone Pramipexole, Ropinirole and Rotigotine Rasagiline, Selegiline Amantadine This is most commonly used and most powerful medication. It turns into Dopamine after it enters the brain. Side-effects are minimal, usually only mild nausea. It should always be taken with Carbidopa, which reduces nausea. The levodopa: carbidopa ratio should be 4:1. Perhaps because carbidopa is expensive, some manufacturers use a much smaller quantity of carbidopa. These medications prevent the degradation of Levodopa, thereby extending its effect for a longer time. Tolcapone is more effective than Entacapone, but can harm the liver. Therefore, Entacapone is more commonly used. These pills look like dopamine, and fool the body into believing that they are Dopamine! At higher doses, they can cause Impulse Control Disorders. Patients may start to gamble, spend a lot of money buying unneeded things, and become excessively sexual. In this situation, their dose may need to be decreased. They increase levodopa effect, but are not very powerful. Very few patients need these medications. Rasagiline may decrease the progress of Parkinson s slightly. This medication is unique. It decreases both the symptoms of Parkinson s disease, and dyskinesia. 17
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR MEDICATIONS THAT CAN CAUSE, OR WORSEN SYMPTOMS OF PARKINSON S: The most common offenders are listed in bold. EXAMPLES Many medications used for psychiatric problems such as schizophrenia. Some medications for mood and depression Some anti-nausea medications Some heart and blood-pressure medications Haloperidol, Risperdal, Olanzapine, Aripiprazole, Trifluoperazine and many more. Quetiapine and Clozapine usually do not worsen Parkinson s disease Fluphenazine, Tranylcypromine, Lithium Metoclopramide, Cinnarizine Amiodarone, methyl-dopa to the brain is one of the best ways to make the symptoms better. I have provided a list of these medications, but it is worth highlighting two of them: Levodopa is the oral form of dopamine. It is converted into dopamine when it goes inside the brain. This is usually the first medication that is started. It is available in standard, dispersible and extended-release preparations. Young patients with very mild symptoms of Parkinson s disease are given a different kind of medication initially. These medications are called dopamine agonists. There are 3 dopamine agonist medications: Pramipexole, Ropirinole, and Rotigotine. They are available in standard and extended release preparations. Very few people have side effects due to these medications. Often, Parkinson s disease progresses as patients grow older and new symptoms start appearing. Medications need to be changed as the disease progresses. 10 ADJUSTING MEDICATIONS So, what you are saying is that the dose of Parkinson s medications does not stay constant throughout life? You are correct. Parkinson s disease often progresses as patients grow older. Some symptoms change and become less prominent but on the whole the symptoms become more severe. This progression is probably caused by gradual death of more and more cells producing dopamine. Based on the symptoms that develop, the dose of Parkinson s medication may need to be changed, or new medications may 18 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR be given. For example, if you have trouble sleeping at night, then the doctor can ask you to take an extra Levodopa pill at night or an extended release Ropnirole pill. If the beneficial effect of levodopa is not lasting for as long as it used to, the doctor may ask you to take Entacapone with the Levodopa. If you have constipation the doctor will prescribe a laxative and so on Sometimes it may take a few trials of different medications over 1-2 weeks to find the right combination that works for you. Parkinson's is not a deadly disease. There are many medications for Parkinson's. The doctor needs to have precise information about the patient s symptoms in order to prescribe the right medications. In Parkinson s disease, the doctor needs help from his/her patient. It is essential to record your symptoms accurately and visit your doctor regularly, every 3 to 6 months. 11 TOO MUCH DOPAMINE Doctor, you are saying that frequently the dose of levodopa needs to be increased. But what happens if too much levodopa gets into the person s brain? Yes, this can happen but it is not lifethreatening. When there is excessive dopamine in the brain, the body starts moving too much. Often there are small jerks in the neck, shoulders and sometimes in the leg. If you are a fan of Michael Jackson, you have seen break-dancing. These excessive movements look like break-dancing. The medical term for these excessive movements is Dyskinesias. It is very important for you to be aware of them and remember the word: Dys-kinesias. Often, Dys-kinesias are at their maximum 1-2 hours after you take levodopa. If you have trouble recognizing these movements, you should take a video of any suspicious movements on your smartphone and show it to your doctor. In the early stages of Parkinson s disease, Dys-kinesias are only seen when the levodopa dose is very high. But in more advanced stages, they may be seen at lower doses and giving the patient an adequate 19
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR dose of levodopa without producing dyskinesias may become difficult. At this stage, some dyskinesias may need to be tolerated. If you are suffering from dyskinesias, you can reduce the dose of levodopa that you are taking. But this may result in some of the symptoms of Parkinson s disease (slowness, rigidity, freezing etc) to reappear. Another way in which dyskinesias may be reduced is by giving you amantadine. 12 A FINE BALANCE I am getting it now, Doctor. This is like a weighing scale isn t it? Too little levodopa causes the Parkinson s disease symptoms to come back, and too much levodopa action causes dyskinesias. Yes! That is absolutely right. In the initial stages, balancing this weighing scale is very easy. But after 10, 15 or in some cases 20 years, balancing this scale becomes difficult. After taking levodopa, many patients improve but also get dyskinesias. It becomes impossible to find a levodopa dose that causes improvement without producing dyskinesias. Therefore, at this stage, some dyskinesias may need to be tolerated as long as you are able to function satisfactorily. 13 MAXIMING THE EFFECT OF LEVODOPA So doctor, you told me what happens when there is too much dopamine action in the brain. What if the there is too little dopamine action in the brain? What if levodopa just stops working??? Levodopa never stops working. But it may become less effective, and its effect may become short-lived. There could be many reasons for levodopa to become less effective. These are listed separately the most important reason is that the patient may not be taking the levodopa on an empty stomach. As Parkinson s disease advances, the effect of levodopa lasts for a shorter duration of time. Here is a somewhat typical story from such a patient. Remember, this happens only in few cases: Taking the tablet helps me only for a short time. When I wake up in the morning, my feet contract, twist and become painful. 20 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR MAXIMIZE THE EFFECT OF LEVODOPA! The effect of levodopa can be maximized by increasing its absorption from the digestive system. In particular, taking levodopa on an empty stomach is very important. 1. Take on an empty stomach: Do not eat anything 1 hour before taking levodopa. Do not eat anything for at least 30 minutes and if possible 1 hour after taking it. Take the pill with 2 glasses of water so that it can dissolve. If taking the levodopa on an empty stomach makes you nauseous, confirm that your medication has the right amount of carbidopa in relation to the levodopa (25%). If you continue to feel nauseous, you can eat a piece of white bread around the time that you take levodopa. Do not apply any butter, yogurt, cheese or similar high protein spreads. Protein can drastically decrease the absorption of levodopa. 2. Get your constipation treated: This is critically important too. Being constipated can slow down the passage of levodopa through the digestive system. In most patients, drinking adequate water and taking stool softeners is helpful. 3. Get your ulcer treated: It can be difficult to recognize that you have a gastric ulcer. However, if you have a burning sensation in your stomach at any time, or belch frequently, you may have a gastric ulcer. If you think you have an ulcer you should get tested (there is a simple breath test now) and treated with antibiotics (not antacids!) 4. Do not take levodopa with iron tablets: The iron binds to levodopa and prevents its absorption. Keep a gap of at least two hours between these two medications. 5. Try taking levodopa with orange juice and carbonated water (soda): Mix equal quantities of orange juice and carbonated water (soda). Take your regular levodopa with a glass of this preparation instead of water. The carbonated water hastens disintegration of the tablet, and the acidity of both things helps in levodopa absorption. There are special tablets of levodopa (dispersible levodopa, Madopar) which can be dissolved in this preparation. Talk to your doctor about it. Taking Levodopa on an empty stomach increases it s absorption. 21
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR HOW DO YOU AVOID BEING CONSTIPATED? 1. Drink at least 7-8 glasses of water daily. You may need to drink even more water if the weather is hot. If you have heart/ kidney disease, make sure you talk to your cardiologist/nephrologist first. 2. Eat lots of fruits. If you have trouble chewing fruits, eat soft fruits like banana and ripe pears. 3. Physical inactivity worsens constipation. Walk at least 30-45 minutes every day. 4. If your constipation still does not resolve with these measures, you may need medications. Most doctors start by giving you stool softeners which are extremely safe and can be taken every day. If your constipation still doesn t resolve, we have stronger medications. Then I take my morning dose of levodopa and feel good. Sometimes I get some dyskinesias, but I don t complain about them because I am feeling good. But only an hour or 1.5 hours later, the symptoms of Parkinson s disease start coming back. I become slower and slower, and then freeze. I get better again when I take levodopa, but I can t keep taking levodopa every hour!! 14 FINDING THE RIGHT COMBINATION I understand. It must be difficult at that stage to find the right combination of medications. What if the situation worsens further? Yes. And I think it is vital for patients to understand this... Frequently, with the right combination of medications the patient can get better. But it can take some time to find the right combination; sometimes even 3-4 trials of different combinations may be required. If a patient gives up hope and gives up in the middle of these trials, the only possible outcome is progressive deterioration of the patient s health. Sometimes, inspite of repeated adjustments, a good combination of medications cannot be found. But remember this situation arises 10-20 years after the Parkinson s symptoms have been detected. Many Parkinson's patients do not have to face this situation. If the right combination of medicines could not be found even after many trials, then still there is one solution. Brain surgery. A proper mixture of medications may help this situation as well. I had given you an example of this earlier: Entacapone can prolong the effect of levodopa. 22 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR not the same for every patient.. On an average, patients get 5 extra hours of good functioning during which time they can walk, talk, go around and in general have a better life. 15 DEEP BRAIN STIMULATION (DBS) Doctor Brain Surgery? Are you kidding me?? This is a big deal by the way, what is this surgery called? I know brain surgery is a big deal. This surgery is called Deep Brain Stimulation, or DBS. If your symptoms are well controlled with medications, no doctor in their right mind would recommend you to have surgery. But in a few patients, medications no longer produce adequate improvement. Either the improvement lasts for a very short time, or the medication produces such dramatic dyskinesias that giving an adequate dose is impossible. Approximately, 70% of such patients benefit from this surgery. The improvement is very significant, but DBS does not make all symptoms of Parkinson s disease magically disappear. It is very important to have realistic expectations from the surgery. The improvement seen after surgery is The 5 good hours may not seem like much. But when you consider the fact that these patients frequently don t even have 4 hours of good functioning before the surgery, it represents a major improvement in their quality of life. 16 DBS SURGICAL PROCEDURE Well... how is this surgery done? This is a brain surgery, but a relatively minor one. A metal frame is usually attached to the patient s head. A very small hole (approximately 1 cm in diameter) is made in the head, and a thin (1 to 1.5 mm thick) wire is inserted through it. The wire is pushed into a very particular part of the brain called the sub-thalamic nucleus. The same process is repeated on the other side and another small wire is inserted. These wires are then connected to a small battery (a square of approx. 3 inch) that is kept in the skin below the chest. No part of this device can be seen from the outside, and any scars on the head are usually covered by hair in a few weeks. The device is usually turned on 4 weeks after the surgery. On an average, most 23
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR batteries last for about 5 years, and can be replaced when required. 17 DBS IS NOT A MAGIC CURE I see. Doctor, does DBS cure all symptoms of Parkinson s disease? No. DBS surgery improves only those symptoms which improve after levodopa. DBS surgery prolongs the effect of levodopa, decreases dyskinesias, improves slowness of movement, hand shaking, muscle stiffness and in general makes the patient much more functional. However, symptoms that do not get better after levodopa such as freezing and falling usually do not get better after DBS. Other symptoms that we talked about e.g. sleep problems may get better after DBS. I conducted an audit of sleep symptoms after DBS during my time in London at King s College Hospital, and found that there is significant, but non-dramatic, improvement in many patients. Two problems can become worse after DBS: (1) Severe psychiatric problems such as severe depression and hallucinations and (2) Severe difficulties of thinking and memory. If any of these problems are severe, DBS is usually not offered to the patient. If a patient has severe psychiatric problems and is under treatment, DBS may be considered in the future if they completely resolve. 18 RISKS OF SURGERY Okay doctor, what are the risks of this surgery? There is a small amount of risk involved in any surgery. Since DBS surgery is relatively minor, the risk is low but is not nonexistent. 1. The risk of death is less than 1% 2. Approximately 5% of patients can have serious complications such as stroke, seizure and infection. But most of these problems are cured with medications. Only 1% of these patients have permanent problems from these complications, such as permanent weakness of one side of the body. 3. A few patients have minor problems such as problems in wire connections or a non-functioning battery. These are easily corrected. In short, about almost 90-95% of patient do not have any complications during or after the surgery, and the risk of death or permanent problems is very small (< 2%). 24 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 19 PATIENCE IS A VIRTUE Can the doctor guarantee a significant benefit after DBS surgery? No. No doctor in the world can guarantee improvement after DBS. That being said, improvement happens in most patients as long as they are carefully selected. Before offering you option of surgery, the doctor will give you a large dose of levodopa and make sure that your symptoms improve significantly. He/She will tell you that this is the maximum benefit that you may get after DBS, and try to set realistic expectations so that you are not disappointed after the surgery. Often the surgery is followed by a period of temporary improvement, even before the battery is switched on. This improvement goes away in a few weeks. This is expected and you should not be disappointed - this is a good sign. After the battery is switched on, it may take between 3-6 months to achieve the optimal balance between your DBS and medications. During this time, your symptoms will mprove gradually. But you should be patient if your symptoms have not improved within 1-2 months There is a good chance they will improve with further DBS adjustments. WHAT SHOULD YOU DO IF YOU HAVE TROUBLE SWALLOWING? Patients with Parkinson s disease sometimes have problems swallowing food. They feel like food is stuck in their throat. This is a serious problem. If adequate care is not taken, food may go into the lungs instead of the stomach, and this can cause bad, recurrent lung infections (pneumonia). You should do the following things if you have problems with swallowing: 1. Get your swallowing evaluated by a Speech Therapist. It is very important to do this. 2. Eat soft food, like soft fruits. 3. Always sit upright while eating. Never eat while you are lying down in bed. 4. Take small portions of food or drink in your mouth at one time. 5. Chew food for a long time before trying to swallow it. If you want you can count 20 chewing movements before trying to swallow your food. 6. Before putting food into your mouth a second time, make sure that you have completely swallowed the food you put in earlier. If you are not sure, use your tongue or fingers to make sure there is nothing remaining in your mouth. vigorously researched in the US, UK and other countries. Most patients improve after DBS surgery, but a few people do not improve. The reason why these people do not benefit from DBS surgery is unknown, and this is being 25
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR WHAT SHOULD YOU DO IF YOU START FALLING DOWN? Patients with Parkinson s disease usually do not fall in the first few years. However, as Parkinson s disease progresses, they may start falling. Repetitive falling can cause serious injuries. 1. Get yourself checked by a doctor: You may be falling down because You are not getting enough levodopa. Your blood pressure drops when you get up. You may have started taking a medication that is making your symptoms worse. You have something completely unrelated to Parkinson s Disease: such as neck arthritis! Some other reason that can be cured, 2. Visit a physical therapist: Visit a physical therapist, and learn exercises to improve your balance and walking. Do these exercises regularly. 3. While walking, focus on walking. Do not try to multi-task. Focus. Do not talk to other people while walking, or trying to do something else like button your shirt and walk. 4. While getting up from a bed, first sit up and wait for a few minutes. Then rise up slowly and wait beside the bed. Make sure that even if you feel light-headed, you can sit back on the bed. Wait for a few minutes, and then you can start walking. When you bend down to pick up something, do so slowly. 5. Take special precaution while bathing. Often patients fall while having bath/ shower. Sit down on a chair in the bathroom while having a bath. Attach a handle in your bathroom. While getting up use a support or ask someone to help. 6. Try to use western style toilet (commode). If possible put up a big handle in the toilet to take help of it while getting up. 7. Do not use a bed that is too high. Many causes of falling can be easily treated. 26 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 27
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution.
प स त वन द तर ड क टर क ब त करन बह त पस द ह त ह. सभ ड क टर च हत ह क मर ज़ क जल द स जल द रहत मल, और ज नत ह क ऐस ह न क मर ज़ क उसक ब म र ठ क तरह स समझ न जर र ह. फर अ र मर ज़ ऐस ब लत ह क ड क टर हमस ब म र क ब र म ब त ह नह करत? इसक द म ख य क रण ह : ध य न क न द रत करन क जर रत और वक़ त क कम. आपक ड क टर आपस ब त करत -करत आप कह रह ह, आप क ल ण कस ब त क स क त द रह ह, आपक त पस स क स च ज़ पत लग रह ह, इस पर बन र तर ल क न द रत करत ह. स ल स इक कय ह आ न क आपक ड क टर ज ट स, मन-ह -मन च न ल त ह. इस द र न कई ड क टर इधर-उधर क ब त करन पस द नह करत. फर बड़ द त स ग लय लख ज त ह और इन ग लय क स वन समझ य ज त ह. और य सब क यर प र ह त ह, द सर मर ज़ क द खन क समय ह ज त ह! भ रत म ड क टर क त लन म मर ज़ बह त द ह त ह. जब म अम रक म क म करत थ, तब म झ नए मर ज़ स ब त करन क लए ४५ मबन ट, और प र न मर ज़ स ब त करन क लए ३० मबन ट क समय म झ उपल थ. इतन समय मलन पर मर ज स आर म स उनक ब म र क ब र म, और ब म र स ज ड च ज क ब र म बव स त र म ब त करन स भव थ. पर द भ र ग य स हम र द श म हर मर ज़ स इतन समय तक ब त करन स भव नह ह त. इन व स तबव क तकल फ क कम करन क लए म न य कत ब लख ह. सभ ड क टर क तरह म भ च हत ह क मर ज क अपन ब म र क ब र म प र ज नक र ह. म र आश ह क य कत ब आपक ब म र समझन म आपक मदत कर ग. म र आश ह क य कत ब आपक ड क टर क र य क समझन म आपक सह यत कर ग, और आपक बवव क प प छन क प हन द ग. म र आश ह क य कत ब आपक आपक ग लय बनय मत र प स ल न क प ह त कर ग. और सबस बढ़कर एक ब त: म र आश ह क य कत ब आपक ब म र पर बव जय प न म आपक मदत कर ग. अन क श ब क ओ क स थ, ड क टर स थर द पक ख रकर, MBBS, MD (Neurology), MHS
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution.
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR सभ क लए आवश यक ज नक र : ट स ट स जर र त ह त ह, मगर कस भ ब म र क बनद न सफर ट स ट स स नह लग सकत. ब म र क सह बनद न लग न क लए ड क टर और मर ज़ म अच छ ब तच त ह न बह त जर र ह त ह. 31
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR ड क टर और प श ट न एक-ज ट ह कर team क तरह क म करन बह त जर र ह. 1 ड क टर स ब त क जय म ड क टर स ब त करन म घबर त /घबर त ह. करन च हए? हर ड क टर च हत ह क उसक मर ज़ जल द स जल द ठ क ह ज ए. अगर मर ज़ क सह ज नक र ह, त व अपन ल ण ड क टर क ठ क तरह स बत प त ह, समय पर दव इय ल त ह, और इस तरह जल द ठ क ह ज त ह. आपक ज नक र द न ड क टर क क र व य ह, और द तर ड क टर ऐस करन क द स द प य स करत ह. ह, य ब त सच ह क भ रत म मर ज क म क बल ड क टर क स ख य कम ह, इस लए कभ -कभ च हत ह ए भ ड क टर कई ब र मर ज क स थ वक़ त नह बबत प त. य प स तक लखन क प छ यह एक म ख य क रण ह. कई ब र य त मर ज़ अपन ब म र स इतन डरत ह क व इसक ब र म ब त नह करन च हत. यह स च गलत ह. न त कत ह. अगर आपक सह ज नक र ह त आपक ब म र स आपक द त ज स र हत मल ग. य म र आपक आ सन ह. म र आपक एक सल ह ह : ड क टर क प स ज न स पहल एक परच पर अपन सव ल लख ल. द तर ड क टर क बह त अच छ लगत ह जब मर ज़ उनस स लझ तर क स अच छ सव ल प छत ह. 32 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 2 ट स ट स क स म ए यह आपन ल ण क बह त द वणर न कय ह. ऐस? ट स ट स य बन ज च स त सब क छ पत चल ह ज त ह ग? नह. ट स ट स (ज च ) स स र बबम रय क बनद न नह ह त. दम ग म बव त क छ ट -छ ट च ग रय, जनस स जर उत प ह त ह, अ र कस भ ट स ट म दख ई नह पड़त. ऐस क ई ट स ट य ज च नह ह ज प क स क ब म र क पत (बनद न) १००% ग र ट क स थ लग सक. 3 र ल ज म इस तम ल ह न व ल स म ट स ट स दम ग क बबम रय क ज च क लए क न-क न स ट स ट ह त ह? दम ग क बबम रय क लए कई ट स ट कय ज त ह. म यह त न ट स ट स (ज च ) क ब र म आपक बत ऊ ग. इसक अल व और भ ट स ट स ह त ह, ज अलग-अलग बबम रय क लए कय ज त ह, उनक वणर न म बबम रय क स थ कर ग. 1. ऍम-आर-आय (MRI) स क न: ट स ट स (ज च ) स आप पर दव क प भ व और क स पड़ रह ह, य भ पत नह चलत. उद हरण क लए प क स क ब म र म, ड क टर स आपस प छ ग क आपक स बह क स महस स ह त ह, दव क असर कब तक रहत ह, दव ल न क ब द आपक ब ह य क म झ टक महस स ह त ह, आ द. हर ल ण क इल ज अलग ह त ह. इस लए, ल ण पर ध य न द न बह त महत वप णर ह. ड क टर क यह महत वप णर ज नक र सफर आप य आपक प रव रजन द सकत ह. अगर आपक अपन ल ण य द नह रहत त आप इ एक ड यर म लख ल. अगर आपक कस ल ण क वणर न करन म श कल ह, त आप इसक बवबडय - रक डग कर सकत ह, और फर उस ड क टर क दख सकत ह. आज-कल टर -फ़ न (ज स आय -फ़ न, ए ड र इड ) सभ क प स ह त ह. इन फ़ न स आप आस न स 3-4 मन ट क रक डग कर सकत ह. इस रक डग स आपक ब म र क सह पत लग न और बनद न करन म आपक ड क टर क ब हद मदद मल ग. ऍम-आर-आय (MRI) बनद न क द स स भवत सबस महत त वप णर ट स ट ह. इसस कई ब म रय ज स स ट र क, मर और स जन आ द क पत लग ज त ह. ऍम-आर-आय (MRI) स क बन ग एक बड़ ब लन ज स आक त क मश न म क ज त ह ज एक बबस तर स ज ड ह त ह. ऍम-आर-आय क य क फ बड़ ह त ह. इसम मर ज़ क लगभग 30-45 मन ट तक ल ट रहन ह त ह. मश न म बबस तर ध र -ध र आग - प छ ग त करत रहत ह. इस द र न मश न दम ग क बवस त त और बड़ अच छ तस व र ख चत ह. 33
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR जब य (मश न) तस व र ख च रह ह त ह, त उसक अन दर स ख टकन क आव ज आत ह. य आव ज त ज ह सकत ह. यह स म ब त ह. इन आव ज स डरन क क ई जर रत नह. य आव ज मश न क भ तर क च म बक और म टर क ह त ह. मश न क भ तर क छ मर ज क घबर ह ट ह त ह क भ तर कम जगह ह त ह. क छ ल ग क इस घबर ह ट क कम करन क लए दव इय क जर रत पड़त ह. ऍम-आर-आय (MRI) स क बन ग एकदम स र त ह ; स म त यह ट स ट करव न क क ई खतर नह ह त. स क न (ज च) स प वर ड क टर क आपक शर र म लग ध त क उपकरण य च ज (ज स ह टर ड फब रल ल टर, य फर ध त क त र) क ब र म अवश य बत द. ऍम-आर-आय (MRI) य अलग-अलग मत क ह त ह ज स 1.5 ट स ल, 3 ट स ल इ द. जतन द य न बर ह त ह, उतन स प तस व र मलत ह. आजकल (2015) 3 ट स ल ऍम-आर-आय (MRI) मश न भ रत म क फ जगह पर उपल ह. 2. स -ट (Computerized Tomography) स क न: स - ट (CT) स क न क य बबलक ल ऍम-आर-आय (MRI) य ज स ह दखत ह. इसम एक बबस तर ह त ह ज ध र -ध र आग -प छ ग त करत रहत ह और इस द र न स - ट (CT) स क न क य दम ग क तस व र ख च ल त ह. स - ट (CT) स क न, ऍम-आर-आय (MRI) स क छ म मल म ब हतर ह त ह : 1. स - ट (CT) स क न सस त ह त ह. जह ऍम- आर-आय (MRI) करव न म 5000-7000 लग ज त ह, वह स - ट (CT) स क न लगभग 1000-2000 र पय म ह ज त ह. 2. स - ट (CT) स क न म कम समय लगत ह. ऍम-आर-आय (MRI) क प र ह न म 1 घ ट स ऊपर भ लग ज त ह. स - ट (CT) स क न 10-15 मन ट म प र ह ज त ह. द भ र ग य स स - ट (CT) स क न क क छ बड़ क मय भ ह : 1. स ट स क न क तस व र ऍम-आर आय जतन अच छ नह ह त. यह एक बह त बड़ फकर ह त ह यह फकर क छ ऐस ह ह ज स 70 क दशक क ट व और आजकल क एलस ड ट व. 2. स ट स क न म आपक शर र क बव करण (र बडएशन) क स मन करन ह त ह. बव करण (र बडएशन) शर र क लए ह बनक रक ह, ख सकर गभर क ब क लए. इस लए, गभर वत म हल क स ट स क न नह करव न च हए. अ र, जब कस मर ज क इमरज स क म ल य ज त ह त त र त एक स ट स क न बनकल ज त ह. इस CT क र अ धक ग भ र तय क (ज स दम ग क अन दर क ई ख न क बह व ह न ) क पत लग ज त ह. ऍम-आर-आय (MRI) अगल दन कर य ज त ह जब मर ज़ क छ र ह लत म ह त ह. 34 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR अगर आपक ऍम-आर-आय (MRI) ह आ ह, त फर आम त र पर आपक स - ट (CT) करव न क जर रत नह पड़ ग. इकक -द कक म मल म (ज स दम ग म क फ क शन) स ट स क न क जर रत पड़ ज त ह क इन म मल म स ट स क न ब हतर तस व र दख त ह, पर यह नगण य म मल ह. 3. ई-ई-ज (EEG- इल क ट र -एनस फ ल -ग र फ ): हम र दम ग बव त (इल कट र स ट ) स क म करत ह. ई-ई-ज क ट स ट दम ग म इस बव त क हलचल क म पत ह. एक य (एम पल फ यर) स ज ड़ ज त ह, और दम ग म चल रह बव त य ग तबव धय क ल ख -ज ख मल ज त ह. मश न दम ग क बव त नह पह च त, क वल रक डर करत ह. इस लए इस ट स ट म क ई ददर, पर श न आ द नह ह त. यह ट स ट बबलक ल स र त ह. यह ट स ट गभर वत म हल, ब और ब हद ब म र मर ज स हत कस पर भ कय ज सकत ह. अ र य ट स ट स ज़र क मर ज पर कय ज त ह. कभ -कभ यह ट स ट मर ज़ क बह त समय तक ब ह श रहन पर भ कय ज त ह. इस हलचल क म पन क लए दम ग पर छ ट -छ ट व यर (त र) क ट कड़ चपक य ज त ह. फर य ट कड़ हम र दम ग बव त (इल कट र स ट ) स क म करत ह. ई-ई-ज क ट स ट दम ग म इस बव त क हलचल क म पत ह. 35
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 4 दव इय क नय मत स वन म दव इय ल न भ ल ज त /ज त ह. करन च हए? य एक स म समस य ह. इसक लए आप त न च ज कर सकत ह. 1. दव क डब ब खर द : ब ज़ र म दव इय क लए स टक क ब / डब ब मलत ह. इनम हर दन क लए 7 छ ट -छ ट बडब ब ह त ह. अगर आपक जर रत पड़, त स बह, द पहर, श म, र त, क लए अलग-अलग बडब ब क ब भ मलत ह. हफ त क श र आत म आप इन बडब ब म दव इय भर द जय. फर अगर स मव र ह, त स मव र क बडब ब ख लकर दव इय ल ल जय, ब धव र ह त ब धव र, इ द... अगर आप कभ दव इय ल न भ ल ज ए, त बडब ब म पड़ ह ई ग ल आपक य द दल द ग. 2. आदत बन इय : र ज न एक बन त समय पर दव ल. ग लय क ल न, कस ऐस च ज़, ब त य घ टन स ज ड़ द, ज आप र ज न बनय मत र प स करत ह. उद हरण क त र पर, स बह ल न व ल दव इय जह आप म जन करत ह वह रख द, और म जन क ब द दव ल -ल. र त क दव इय बबस तर क नजद क रख द, और बबस तर पर ब ठत ह ख ल. 5 अ र नज़र-अ द ज़ कय ज न व ल ल ण म झ कई ऐस ल ण ह ज दम ग क ब म र स सम ब धत नह लगत. य अप त ह? ह. आज क 20-30 स ल पहल क म क बल अब हम दम ग क बबम रय क ब र म द ज नत ह अब हम ज नत ह क ज क रण दम ग ब म र प द करत ह, वह क रण अ समस य ए भ प द कर सकत ह. उद हरण क त र पर, प कस स क कई मर ज क उद स क शक यत ह त ह और उ च ज य द रखन म तकल फ ह त ह. क छ क स न म दककत ह सकत ह, क छ क अज ब सपन आत ह और क छ ल ग क क जबरदस त क (constipation) क शक यत प द ह सकत ह. य सभ समस य ए प कस स क ब म र स प द ह त ह. ए पल पस क कई मर ज क अ र च ज य द रखन और स च- बवच र करन म म श कल प श आत ह. क छ ड क टर इन समस य य स अनज न ह त ह, और कई ड क टर इन सब क ब र म प छत नह. य जर र ह क आप इन तकल फ क ब र म अपन ड क टर स ब त कर. ऐस क छ समस य य क उप य बड़ ह सरल स ह त ह. अगर कस च ज़ क लए बवश ष क जर रत ह त व आपक वह भ ज ज सकत ह.` 3. टर -फ़ न क म म ल : अगर आपक प स टर -फ़ न (आय-फ न, ए ड र इड) ह, त इस पर आप दव ई ल न क समय क अल मर लग सकत ह. 36 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution.
प कस स प क स स एक स म ब म र ह. चलन - फरन क तकल फ क आल व, इसस और तकल फ भ ह सकत ह. प क स स क इल ज क लए कई असरद र दव इय और सजर र भ उपल ह.
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR श र र क क ई भ ग जब नर तर हलत ह, तब उस ट र मर कहत ह. 1 ह थ हलन क क रण ड क टर म र ह थ हलत रहत ह. सफर र त क स त ह त कम ह त ह. ऐस ह रह ह? ह थ हलन क कई क रण ह त ह. इनम द स म क रण ह एस शयल ट र मर और प कस स. एस शयल ट र मर क ब म र म ह थ जब क छ कर रह ह तब द हलत ह. उद हरण क त र पर, जब मर ज़ प न प न क प य स करत ह, तब ह थ द हलन लगत ह और स र प न न च गर ज त ह. प कस स क ब म र म, ह थ जब क छ नह कर रह ह त ह तब द हलत ह. उद हरण क त र पर, जब मर ज़ क स पर ब ठ कर आर म स TV द ख रह ह, तब उसक ह थ द हलत ह. इन द बबम रय क अल व ह थ हलन क और भ क रण ह. उद हरण क लए, दम ग क एक छ ट स कन त महत वप णर ह ( जस र ड कलयस कहत ह ) म आघ त य स ट र क क क रण ह थ हलन लग सकत ह. क छ बडस ट बनय न म क बवश ष प र त म ह थ म अकड़ आकर ह थ हल सकत ह, इ द... क छ दव इय (स च द ख ), त व र घबर ह ट, और बह त द च य-क फ़ क वजह स भ ह थ हलन लग सकत ह. 40 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR इस लए म झ आपक ब र क स ज च करन पड़ ग. जस हस ब स आपक ह थ हल रह ह, उस हस ब स आपक प कस स ह न क स भ वन ह. 2 श घ र उप य क जर रत प कस स! ड क टर, म न स न ह क य एक बह त ह ग भ र ब म र ह! य ब म र घ तक ह? नह. प कस स क ब म र घ तक नह ह त. कन त प कस स क सह वक़ त पर उपच र करन आवश यक ह त ह. अ र प कस स क बनद न नह ह त. ऐस न करन स व य क चलन - फरन पर क फ प तब लग ज त ह, और व ज़न दग क प र तरह ज नह सकत. यह स व क यर नह क सरल इल ज क र इसस बच ज सकत ह. इसक अल व, इल ज न करन पर अच नक स गर ज न क खतर भ बढ़ ज त ह, जसक क रण ह थ-प र क हब य ट ट सकत ह. गर कर सर पर च ट लगन स ज न क भ खतर ह सकत ह. इस लए प कस स क बनद न और उपच र जतन जल द ह सक उतन अच छ ह त ह. 3 प कस स क क रण प कस स ह त ह? हम र दम ग इल कट र स ट और रस यन पर चलत ह. अगर हम र दम ग म क ई रस यन द य कम ह ज ए त ब म र उत प ह त ह. प कस स क ब म र दम ग म ड प म न न म क रस यन कम ह ज न क क रण ह त ह. ड प म न हम र दम ग क पछल ह म बनत ह. इस ह क मड-ब र न (मध य म स तष क) कहत ह. फर य रस यन दम ग क आग व ल ह म ब ट ज त ह. ड प म न दम ग क समस त भ ग क क म करन म मदद करत ह. चलन - फरन पर बनय त रण रखन व ल दम ग क ज भ ग ह, उन पर ड प म न क भ र असर ह त ह. प कस स क ब म र म कस क रण स ड प म न बन न व ल ग र थय मरन लगत ह. दम ग क ड प म न कम म त र म उपल ह त ह, और दम ग क क यर बवस क लत ह ज त ह. फर अबनय त रत तरह स ह थ हलन एव प कस स क अ ल ण दख ई द त ह. मड-ब र न: ड प म न यह बनत ह. 41
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 4 चलन - फरन क इतर ल ण ठ क. त बत ए प कस स क और क न स ल ण ह त ह? आपक एक ल ण क त पहल स पत ह - आर म क समय ह थ क क पन. प कस स क अ कई ल ण ह त ह, और उ पहच नन आस न ह : 1. मर ज़ क म सप शय कड़क ह ज त ह. मर ज़ अ र इसक सरल शक यत नह करत. व अ र कह ग क व क छ क म नह कर प त ज स ब ल म क घ करन. 2. व हर क म म ब हद ध म ह ज त ह. बह त ध र चलत ह. चलत समय आग क झ क कर चलत ह. 3. चलत समय उ म ड़न (म ड़ पर म ड़त समय) म पर श न ह त ह. 4. मर ज़ क अ र य महस स ह सकत ह क व ज़म न स चपक गए ह. ऐस अ र भ ड़ म य कमर क च ज क ब च म स चलत समय ह त ह. 5. ब द क चरण म, गर पड़न क समस य बढ़ सकत ह. ह न म आम त र पर कई स ल लगत ह और ऐस सभ ल ग म नह ह त कई ल ग म प कस स क ब म र थ ड़ ह ल ण तक स मत रहत ह. 5 क छ स म पर अ र अनद ख ल ण अच छ ड क टर, श क र ह अभ म झ ह थ क कम पन क समस य ह ह. पर अब लग रह ह म झ इन ल ण भ अल व भ म झ क छ और तकल फ ह... ज स म झ मल- ग/श च म तकल फ ह त ह, स न म तकल फ ह त ह, प र ददर करत ह, म ह स प न बहत रहत ह... य भ प कस स क वजह स ह? ह. य बह त स भव ह क य ल ण भ प कस स क वजह स ह. आम-त र पर प कस स, हलन म और चलन - फरन म तकल फ ह न क र ग म न ज त ह. मगर प कस स क मर ज़ क इस तकल फ क अल व कई तकल फ ह सकत ह (स च द खय ). य ल ण अ र पहच न नह ज त, यह तक क ड क टर भ नह पहच न पत, और इस लए उनक इल ज नह ह प त. य द उ पहच न लय ज ए और इल ज कर दय ज ए त 6. उनक मत र, प रव र-जन और आस-प स क ल ग महस स करन लगत ह क उनक च हर भ व- बवह न ह गय ह. व अ र द र कह बबन पलक झपक ए घ रत प त त ह त ह. सभ मर ज क य सभ ल ण नह ह त. क छ ल ग क सफर ह थ हलत ह, क छ ल ग क ह थ अकड़ ज न क तकल फ ह त ह, इ द. अ र, ज स - ज स व य क उम र बढत ह व स -व स द ड प म न बन न व ल ग र थय न ह त ज त ह, और प कस स क ल ण द त ज स उभरन लगत ह. ल कन ऐस 42 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR उसस मर ज क ज वन क ग णव म अच छ स ध र ह सकत ह. य बह त जर र ह क आपक ड क टर आपक ल ण प कस स क वजह स ह, य तय करन स पहल अ बबम रय क ब र म भ स च -बवच र. ज स, अगर आपक प ठ म ददर ह त हब य क बबम रय क ब र म भ स चन च हए, अगर आपक स ग करन म समस य ह त ड यबब ट ज क ब र म स चन च हए चलन - फरन य ग त क अल व प कस स क ल ण: प कस स सफर चलन - फरन क ब म र नह ह. इसस कई और तकल फ ह सकत ह. इन तकल फ क ब र म अपन ड क टर स ब त कर, इनम स कई तकल फ क उपच र उपल ह. स चन म म श कल ह न उद स थक न बदन क कस ह म, य फर प र बदन म ददर ह न म ह स द म त र म थ क गरन दन भर न द आन श म क प र म झ नझ न ह न र त क ठ क स न द न आन र त म ह थ-प र ज र-ज र स प टकन म त र पर बनय त रण कम ह ज न, जल द स श च लय क द ड़न क जर रत ह न मल ग म तकल फ ह न, क क समस य (क स टप शन) उठन पर आ ख क स मन अ ध र छ न, और गर ज न डर वन स व आन इ द... मगर द तर मर ज म अ क ई भ क रण नह मलत, और य स र तकल फ प कस स क क रण ह ह त ह. 10-20 स ल पहल, इन तकल फ क ज नक र द ड क टसर क भ नह थ. गवर क ब त य ह क इन अ तकल फ क ब र म आध बनक श ध और इनक द बनय भर म ज नक र फ़ ल न व ल ड क टर एक भ रत य ह. स भ ग य स म झ उनक स थ लन दन क क ग स क ल ज अस पत ल म क म करन क म क मल. इनक न म ह ड. कल ल ल र य च ध र, और य अपन श ध अध ययन क लए द बनय भर म मशह र ह. 6 प कस स ज स अ ब म रय ड क टर म झ प कस स ह ह आ ह, यह आप क स कह सकत ह? आपक ब म र क ब र म बवस त र स प छन क ब द, और आपक ब र क स ज च करन क ब द, म यह बत प उ ग. हम यह बन त करन ह ग क आपक प क न ज स प त त ह न व ल अ ब म र नह ह. क छ दव इय स भ प कस स ज स ल ण प क ट ह सकत ह (स च द ख ). स बन त कर क आप य दव इय नह ल रह, और भबवष य म इन दव इय क स वन स बच. प कस स ज स दखन व ल कई अ ब म रय भ ह. इनक न म बड़ क ठन स ह. ज स प ग र सव स पर - न कलअर प (प.एस.प.), क टक -ब सल बडजनर शन (स.ब.ड.), इ द. न म महत वप णर नह - महत वप णर ह क ऐस अ ब म रय भ ह त ह ज प क स ज स लगत ह. इनम स क छ ब म रय क पत ड क टर आपक पर ण करक लग सकत ह ज स आपक र -द ब स और आपक ऑ ख कस तरह हलत ह, य द ख कर. 43
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR ह, एक ट स ट ह त ह जसस प कस स क पत लग न म क फ मदद ह सकत ह. इसक न म ह DaT (ड ट) स क न. ड ट स क न, ऍम-आर-आय (MRI) स क न क तरह ह कय ज त ह. अगर आपक DAT स क न म खर ब नज़र आय, त य बह त स व ह क आपक प कस स ह आ ह. मगर य स क न प कस स ज स दखन व ल अ बबम रय म भ खर ब दख त ह. इस लए, यह स क न क छ म मल म ह मददग र स ह त ह. क छ और अ ज च भ ह ज स क डयक स क न (एम आईब ज स क न), पर य क छ ह क न द र पर उपल ह त ह और इनस भ प णर र प स नह कह ज सकत क मर ज़ क प क स स ह ह. कन त, म आपक एक ब त स प कर द न च हत ह - बवस त त उपल च क य इ तह स और गहन पर ण क ब द भ थ ड़ मर ज म १००% ग र ट स प क स क बनद न नह ह प त. इस त म ब ढ़य स ब ढ़य ड क टर और अच छ स अच छ स न भ सह बनद न म अस प ह सकत ह. 7 प कस स क लए ट स ट स ह... त प क स क लए क ई ज च नह ह? द भ र ग य स, प कस स क प र तरह, 100% ग र ट स, स करन व ल क ई भ ट स ट उपल नह ह. ऍम-आर-आय ( सबक लए ज नक र भ ग द ख ) र क छ अ ब म रय क पहच न ह सकत ह ज स स ट र क. द तर प क स क मर ज क ऍम- आर-आय करव य ज त ह. 8 नद न म स कट पर... यह त च त क बवषय ह. आप कह रह ह क क छ मर ज म स र ज च करन क ब द भ उ प कस स ह आ ह य नह, इस ब त क ब र म स शय रहत ह? आपन सह कह. दतर ल ग म ऐस क ई स शय नह ह त. मगर लगभग 10% ल ग क ल ण ऐस ह त ह क क ई भ ड क टर, क ई भ ज च, क ई भ ट स ट, ग र ट स य नह बत सकत क इस मर ज़ क प कस स ह आ ह य नह. ऐस म मल म द तर ड क टर अपन मर ज़ क यह ब त समझ त ह, और प कस स क दव इय (ज स लव द प) द त ह. आम त र पर, य द मर ज क प क स ह त उस इस दव स क फ फ यद मलत ह. अगर क ई मर ज़ प कस स क उ चत दव ई, उ चत म त र म, सह तरह स, 4-6 हफ त तक र ज़ ल और इस दव ई क उनक बबलक ल भ फ यद न ह, त उस प कस स ह न क स भ वन बह त कम ह. 44 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR इन दव इय स अ ब म र (ज स एमएसए और प एसप ) क मर ज म स 1/3 मर ज क भ फ यद द खत ह. पर यह फ यद उतन द नह ह त जतन प क स क मर ज म ह त ह और फर यह द द र तक रहत भ नह. थ ड़ मह न य स ल ब द ब म र क अ ल ण ह सकत ह (ज स म त र र ग, आ ख क हलन -ड लन म समस य और गरन ). इन ल ण स अ धक स ट क बनद न स भव ह ज त ह. 9 प कस स क दव इय ह... ड क टर प कस स क लए कई दव इय ह त ह ग? अगर प कस स ड प म न क कम स ह त ह त ड प म न ख न स य तकल फ कम ह सकत ह? ह. प कस स क लए कई दव इय ह और आपक कहन बबलक ल सह ह ड प म न क अत र ख र क स ल ण म स ध र ह त ह. म न इन दव इय क एक स च द ह, पर इनम स द दव इय क ब र म यह बत न अच छ ह ग : प कस स क लए क नस दव इय उपल ह? लव ड प ट लक प न, ए ट क प न पप मप ल, र प रन ल और र तग टन. र स ज लन, स ल ग लन एम ट ड न य सबस श श ल और द इस त म ल क ज न व ल दव ह. दम ग म ज कर ड प मन म प रव तत ह ज त ह. द भ व कम ह, क वल हल क मतल क प भ व महस स ह त ह. य ग ल हम श क ब ड प क स थ ल न च हए, जसस मतल कम ह त ह. लव ड प : क ब ड प क अन प त 4:1 ह न च हए. क ब ड प च क मह ग रस यन ह, श यद इस लए क छ उत प दक इसक अन प त कम रखत ह. य ग लय लव ड प क असर द घ ट तक क यम रखत ह ट लक प न स कल ज क तकल फ ह सकत ह, पर य ए ट क प न स द प भ व ह त ह द तर ए ट क प न इस तम ल ह त ह य दव इय भ लव ड प क तरह क म करत ह. द म त र म ल न पर इन दव इय स इम प क ट र ल बडसऑडर र (आव ग बनय त रण बवक र) उत प ह सकत ह. मर ज ज आ, अन वश यक च ज क खर द र आ द करन लगत ह, व क म जन भ अ धक महस स करन लगत ह. ऐस त इनक म त र कम करन पड़त ह. इन ग लय स भ लव ड प क असर बढ़ ज त ह, पर य द त कतवर दव इय नह ह त. र स ज लन स प क स क बढ़त म कम ह सकत ह. बबलक ल थ ड़ ल ग म इन ग लय क जर रत पड़त ह. य दव ई अन ख ह. इसस प कस स क ल ण और बडसक यन सय द न ह कम ह त ह. 45
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR व दव इय ज प क स ल ल ण उत प कर सकत ह, य बढ़ सकत ह : आम त र पर यह समस य प द करन व ल ग लय क म ट अ र म दए गए ह. उद हरण कई दव इय ज मन च क य समस य, ज स स क ज फ र बनय, म द ज त ह कई दव इय ज मन त और अवस द म द ज त ह कई दव इय ज मतल द र करन क लए द ज त ह र -द ब और ह रदय क लए क छ दव इय ह ल प रड ल, रसप रड ल, ओल ज़ पन, ए रप प ज ल, ट र ईफ ल प र ज़ इन और कई अ फ ल -फ न ज इन, ट र बनल-स प म इन, ल थयम म ट -कल -प म ईड, स र जन ए मय -ड र न, मथ इल-ड प म ह स ल न व ल ड प म न क ग ल क लव ड प कहत ह. जब यह दव दम ग म पह चत ह त ड प म न म बदल ज त ह. अ र प कस स क मर ज़ क श र आत म य ग ल द ज त ह. य दव स म, ध र -ध र और एकदम स घ लन व ल प क र म उपल ह त ह. कम उम र क मर ज म, जनम प कस स क ल ण बह त कम ह त ह, उनम कई ब र ड क टर एक अलग ग ल स श र आत करत ह. इन ग लय क ड प म न एग बनस ट कहत ह. त न तरह क ड प म न एग बनस ट दव इय ह - प म प ल, र प रन ल और र ट ग टन. य स म और ध र -ध र स घ लन व ल प क र म उपल ह. इन दव इय स बह त ह कम ल ग क क ई द भ व ह त ह. अ र, मर ज क उम र क स थ प र स र ग बढ़त ह और नए ल ण उभरन लगत ह. ब म र क बढ़त क स थ-स थ दव बदलन क जर रत ह त ह. 10 दव इय क सम य जन अच छ, मतलब य नह क एक ब र ग ल च ल कर द त ज़न दग भर ग ल बदलन नह पड़त... ठ क कह आपन. ज स म न कह, बढत उम र क स थ स थ प कस स क ब म र भ बदलत रहत ह. द तर ल ग म बढत उम र क स थ ड प म न क द ग र थय न ह न लगत ह. क छ ल ण बदल ज त ह और कम प भ व ह ज त ह पर क ल प भ व क त र पर ल ण द त व र ह त ह. बदलत तकल फ क अन स र ल ग क अलग दव ई क जर रत पड़त ह. ज स य द आप क र त म स न म तकल फ ह त ड क टर आपक लव ड प क अत र ख र क य र प बनर ल (द र स घ लन व ल ) ल न क सल ह द सकत ह. य द लव ड प क असर द द र तक न रह त ड क टर लव ड प क स थ ए ट क प न ल न क सल ह द सकत ह. य द मर ज 46 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR क क ह त ड क टर क कम करन क दव द त / द त ह आ द आ द... प कस स ज नल व ब म र नह ह. प कस स क लए कई इल ज उपल ह. ड क टर क सह दव बत न क लए मर ज क ल ण क स ट क ज नक र क आवश यकत ह त ह. इस ब म र म ड क टर क आपक भ जर रत ह त ह. य जर र ह क आप अपन ल ण क ध य न रख, उ सह ढ ग ल ड क टर क बत सक, और ड क टर क प स बनय मत र प स, हर 3 स 6 मह न म, ज त रह. 11 बह त द ड प मन ड क टर, आप कह रह ह क ध र -ध र इन दव इय क म त र बढ़ न पड़ ग... पर अगर इन ग लय स दम ग म लव ड प द ह गय, त ह सकत ह? ह, ऐस ह सकत ह. मगर इसस ह न व ल तकल फ ज न-ल व नह ह त. जब दम ग म ड प म न द ह ज त ह, त शर र क हलन बढ़ ज त ह. अ र गदर न म, क ध म य फर कभ -कभ प र म छ ट -छ ट झ टक आन लगत ह. ऐस लगत ह क मर ज़ एक प क र क न (ब र क-ड स) कर रह ह. शर र क ऐस ट ट- ट ट कर, छ ट -छ ट झ टक म हलन क हम बडस क य न सय कहत ह. य शब द य द रखन... आप क लए बह त ह जर र ह : बडस क य न सय. अ र लव ड प ल न क 1-2 घ ट ब द बडस क य न सय ह त ह. अगर आप इन ल ण क ठ क स पहच न प न म असमथर ह त अपन टर फ न क सह यत स इनक बवबडय बन ल त क ड क टर क दख सक. प कस स र ग क श र आत चरण म, बडस क य न सय तभ दख ई द त ह जब लव ड प क ख र क द ह ज य. पर ब द क अव म यह लव ड प क कम म त र पर भ उभर आत ह. बडस क य न सय स बचकर लव ड प क उ चत म त र ल न क ठन ह ज त ह. इस स तर पर मर ज़ क क छ बडस क य न सय झ लन पड़त ह. अगर आपक बडसक यन सय क तकल फ ह, त आप ज लव ड प ल रह ह उसक म त र कम कर सकत ह. मगर ऐस करन स आपक प कस स क ल ण फर स व पस आ सकत ह (ध म पन, जड़ ह ज न, ज म ज न आ द). द सर उप य य ह क आपक ऍम न ट ड न द ज य. 47
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 12 एक न ज़ क स त लन ड क टर, म समझ रह ह. य तर ज क तरह ह... लव ड प कम ह ज ए त प कस स क ल ण व पस आत ह, और द ह ज ए त बडसक यन सय ह त ह... ह... बबलक ल ठ क कह आपन. जब प कस स श र ह त ह, तब इस तर ज क स भ लन बह त ह आस न ह त ह. मगर 10-15-20 स ल ब द, क छ ल ग म इस तर ज क स भ लन म श कल ह ज त ह. कई मर ज क लव ड प द न क ब द, फ यद भ ह त ह मगर फर उस फ यद क स थ बडसक यन सय भ ह त ह. लव ड प क व म त र जसस आर म भ मल और बडस क य न सय भ न ह, ढ ढ प न अस व ह ज त ह. इस लए, जब तक क आप स त प वर क क म कर प रह ह त ऐस त म क छ बडस क य न सय झ लन पड़ सकत ह. 13 लव ड प क फ यद बढ ए त ड क टर, आपन बत य क दम ग म लव ड प क म त र द ह ज त ह त ह त ह. अगर यह कम ह ज य त ह त ह? और अगर लव ड प क म करन ब द कर द त? लव ड प कभ क म करन ब द नह करत. पर व क स थ इसक असर थ ड कम ह सकत ह, और कम द र क लए रह सकत ह. द तर ल ग म अगर लव ड प क असर कम ह ज ए त इसक क ई उपच यर क रण ह त ह. य क रण एक अलग स च म दए गए ह. इनम सबस महत व क क रण य ह क श यद आप लव ड प क ग ल ख ल प ट नह ल रह. अगर प कस स क र ग बढ़त ह, त लव ड प क असर कम समय क लए रहन लगत ह. यह एक आम तरह क म मल दय गय ह. य द रख, ऐस क छ ल ग म ह ह त ह : स बह क समय म र प र म ख च व और म ड व महस स ह त ह. ददर भ ह त ह. फर म लव ड प क ग ल 48 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR लव ड प क असर बढ़न क लए आप क य कर सकत ह? य प च च ज करन स लव ड प आपक आ त स द स ख ज एग और इसक द असर ह ग : 1. सबस महत व क च ज़ ह क आप लव ड प क ग ल हम श ख ल प ट ल. लव ड प ल न स 1 घ ट पहल और 1 घ ट ब द आपन क छ ख न नह च हए. आप प न क फ म त र म प सकत ह. च ह त एक सफ़ द प व (ब र ड) क ट कड़, बबन म न य कस और च ज़ क इसक स थ ख सकत ह. क छ ल ग क दन म प च ब र लव ड प ल न पड़त ह. इन ल ग क ख न क समय बह त स वध न स च नन पड़त ह. 2. अगर आप क क क तकल फ (क स टप शन) ह, त त र त इसक इल ज करव ए. द तर ल ग म प न क उ चत म त र (८ स १० गल स र ज़) प न स, और स ड स क नरम रखन व ल ग लय ल न स य तकल फ द र ह ज त ह. 3. अगर आप क प ट क अलसर क तकल फ ह, त इसक इल ज करव ए. प ट क अलसर पहच नन कभ -कभ म श कल ह त ह. इसक लए अब एक स म स स पर ह न व ल ट स ट उपल ह. 4. अगर आप ल ह (आयरन) क ग लय ल रह ह, त इस लव ड प क स थ न ल, इन द ग लय म कम स कम द घ ट क अ तर रख. 5. लव ड प क ग ल स तर क रस क स थ, और स ड क स थ ल. एक गल स म थ ड स तर क रस और थ ड स ड मल ल. फर ग ल क इस मश रण क स थ बनगल ल. इन द च ज स शर र उस द अच छ तरह स ख प त ह. लव ड प क आस न स घ लन व ल ग ल (Madopar, dispersible levodopa) क ब र म अपन ड क टर स ब त कर. ख ल प ट लव ड प ल न स दम ग क द म त र म ड प मन मलत ह. 49
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR मल ग य क क समस य (क स टप शन) स र हत प न क लए क य उप य कय ज सकत ह? इसक इल ज करन बह त जर र ह, क इसस लव ड प क स खन कम ह ज त ह. इसक लए कई दव इय उपल ह, मगर क छ उप य आप भ कर सकत ह जसस य तकल फ कम ह ज य ग : 1. दन म ८ स १० गल स प न प जय. अगर गम ह त आपक इसस भ द प न क म त र क जर रत ह सकत ह. अगर आपक दल क य ग द क ब म र ह, त ऐस करन स पहल अपन दल और ग द क ड क टर स इज़ ज़त ल. 2. बह त स र फल ख इए. अगर आपक चब न य फर बनगलन क तकल फ ह, त सफर नमर फल ज स क ल, आम, ज म अ द ख इए. 3. अगर आप एक ह जगह पर ब ठ रह ग, त आपक यह तकल फ बढ़ ज एग. दन म कम स कम 30-45 मबन ट चलन क प य स कर. जतन ह सक उतन घर क क म- क ज म ह थ ब ट ए. 4. अगर फर भ आपक क बरकर र रह, त ड क टर स इसक लए ग लय ल जय. य ग लय बह त असरद र ह त ह. ल त ह, और म झ ब हद ब हतर महस स ह त ह. कभ -कभ म झ थ ड़ बडस क य न सय भ ह त ह, पर म झ इनस द तकल फ नह ह त. म बह त अच छ महस स करत ह. मगर 1-2 घ ट म प कस स क ल ण व पस आन श र ह ज त ह. म ध म, ह न लगत ह और फर अ तत जम स ज त ह. लव ड प ल न पर फर स ब हतर लगत ह, पर म हर घ ट त लव ड प नह ल सकत! आपक पहल दय थ : ए ट क प न ल न स लव ड प क असर द द र तक चलत ह. 14 सह मश रण म समझ प रह ह. ऐस प र त म दव इय क सह मश रण ढ ढ प न म श कल ह ग. अगर त और बबगड़ ज ए त कय ज सकत ह? ह. और मर ज क लए यह समझन बह त जर र ह. दव इय क सह मश रण स मर ज क आर म मल सकत ह. पर सह मश रण ढ ढन म समय लग सकत ह. कई ब र 3-4 ब र अलग-अलग मश रण आजम न पड़त ह. अगर मर ज ब च म ह आश छ ड़ द और मश रण क न आजम ए, त ज हर ह क इसक प रण म मर ज क ह लत म उ र र / लग त र खर ब ह ह ग. कई ब र, अलग-अलग मश रण आजम न पर भ एक क रगर मश रण नह मल प त. पर य द रख, अ र य त प क स श र ह न क 10-20 स ल ब द प द ह त ह. प कस स क अन क र गय क यह त कभ नह द खन पड़त. य सब करन क ब द भ य द प र तरह र हत नह मलत त ऐस मर ज क लए भ उपच र उपल ह. य उपच र ह - दम ग क सजर र क. ऐस प र त म दव इय क सह स श रण स फ यद ह सकत ह. म न इसक एक उद हरण 50 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR ह. सजर र क ब द हर मर ज क अलग म त र म फ यद ह त ह. स म र प स, मर ज क दन म 4 स 5 द घ ट मलत ह जसम व घ म- फर, ब ग च क क म, आ द क छ भ क म कर सकत ह. य अ त र अच छ घ ट स म व य क बड़ ब त नह लगत. पर कई मर ज क सजर र क पहल दन भर म ऐस 4 घ ट भ नह मलत. अगर आप इस ब त क ध य न म रख, त आपक समझ आएग क 4 स 5 अच छ घ ट स जन दग म कतन बदल व आ सकत ह. 15 ड प - ब र न - स तम य ल शन (DBS) ड क टर... दम ग क सजर र? यह क ई मज क नह?? यह बड़ ब त ह... व स, न म ह इस दम ग क सजर र क? म ज नत ह क दम ग क सजर र एक बड़ ब त ह. इस सजर र क न म ह ड प-ब र न स ट म ल शन, इस स प म ड -ब -एस (DBS) भ कहत ह. अगर आपक प कस स दव इय स बनय त रण म ह त आपक य सजर र नह करव न च हए. पर क छ ल ग म प कस स क ल ण बढ़ ज त ह और दव इय स ठ क नह ह प त. ऐस द उद हरण क ब र म हमन ब त क ह : एक जसम ग लय क असर 1-2 घ ट तक ह रहत ह, और द सर जसम बडसक यन सय क वजह स मर ज़ उ चत म त र म लव ड प नह ल सकत. ऐस मर ज म सजर र स क फ फ यद ह त ह. लगभग 70% मर ज क सजर र क क फ फ यद ह त ह. स ध र क फ अच छ ह त ह, पर ड -ब -एस प क स क सभ ल ण क एकदम स नह म ट द त. सजर र स व स तबवक अप ए रखन महत वप णर 16 DBS क प र क रय अच छ... य सजर र क स ह त ह? य दम ग क सजर र ह, मगर अ दम ग क सजर र स छ ट सजर र ह. इसम आपक सर पर एक छ ट -स (लगभग 1 cm) छ द कय ज त ह, और इस छ द स दम ग म एक एकदम पतल ( 1 1.5 mm म ट ई क ) त र ड ल ज त ह. इस त र क दम ग क एक ख़ स ह म धक ल ज त ह जस सब-थ ल मक कलअस कहत ह. फर सर क द सर ब ज म एक और छ ट -स छ द कर क द सर त र ड ल ज त ह. इन त र क फर छ त म लग एक छ ट स (लगभग 3 इ च क च क न/च क र) ब टर उपकरण स ज ड़ ज त ह. य उपकरण छ त क चमड़ क न च रख ज त ह. य द त र और उपकरण ब हर स नजर नह आत, और सर क बनश न क छ ह हफ़ त म ब ल उग ज न पर ढ क ज त ह. सजर र क लगभग 4 हफ़ त क ब द उपकरण क च ल कर दय ज त ह. अ धक श ब ट रय 5 स ल तक चलत ह, और जर रत पड़न पर बदल ज सकत ह. 51
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR 17 DBS ज द क बर बर नह ह त अच छ ड क टर! इस सजर र स स र ल ण स धर ज य ग? इस सजर र स व ल ण स धर ज य ग ज लव ड प स स धर ज त ह. DBS सजर र स लव ड प क प भ व क समय बढ़ ज त ह, बडसक यन सय कम ह ज त ह, ध म पन ब हतर ह ज त ह, ह थ क हलन और म सप शय क कड़कपन म स ध र ह त ह. स म शब द म मर ज अपन स म क यर कर प न म अ धक स म ह ज त ह. अ ल ण, ज स न द क समस य, ड. ब.एस. क ब द कम ह सकत ह. म न ड.ब.एस. क ब द न द क ल ण पर लन दन क क ग स क ल ज ह स प टल म अध ययन कय थ. म न प य क न द क समस य म ड.ब.एस. क ब द, बह त जबरदस त त नह, पर अच छ फ यद ह त ह. य द रह क व ल ण ज लव ड प स ठ क नह ह त ज स जम/अ टक ज न और गर-पड़न, व ड.ब.एस. स ठ क नह ह त. ड.ब.एस. क ब द द समस य ए बढ़ सकत ह : (1) अगर आपक पहल स ग भ र मन व बनक समस य ए ह, त य बढ़ सकत ह. (2) अगर आपक पहल स स च-बवच र करन और य द रखन म ग भ र समस य ह त य बढ़ सकत ह. य द इनम स क ई समस य, मर ज क ह त ह त स म तय उस ड.ब.एस. क सल ह नह द ज त. य द मर ज़ क मन व बनक समस य ए ह और उसक इल ज चल रह ह, त भबवष य म इन समस य य क बनर करण क ब द ड.ब. एस. क ब र म स च ज सकत ह. 18 सजर र क खतर ड क टर, इस सजर र क खतर ह? हर सजर र क थ ड़ -बह त खतर ह त ह ह. हर एक सजर र क. DBS क सजर र क छ म यन म छ ट ह न क क रण, इसक खतर थ ड़ कम ह त ह. 1. इस सजर र स ज न ज न क खतर 1% स भ कम ह त ह. 2. लगभग 5% ल ग क अ ग भ र समस य ए ह त ह ज स स ट र क, स ज़र और इन फ न (क ट ण क दम ग म प व श). मगर इनम स दतर समस य ए इल ज स ठ क ह ज त ह. लगभग 1% ल ग क इन समस य य स ज़न दग भर तकल फ ह त ह, ज स शर र क एक ब ज हम श क लए कमज़ र ह ज न. 3. क छ अ ल ग म सजर र क ब द ऐस तकल फ ह त ह ज ग भ र नह ह त और जनक उप य 52 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR सरल ह त ह, ज स क व यर य ब टर म क ई खर ब. स प म, लगभग 90-95% ल ग म सजर र क वक़ त य उसक ब द बबलक ल क ई तकल फ नह ह त, और बह त ह कम ल ग म (2% स कम) ज न क खतर, य फर ज़न दग भर रहन व ल ग भ र तकल फ ह त ह. 19 श र और सब र ड क टर! सजर र क ब द फ यद ह ग, आप इसक ग र ट द सकत ह? नह. सजर र क ब द आपक कतन फ यद ह ग, इसक ग र ट द बनय क क ई भ ड क टर नह द सकत. तथ य यह ह क सह प क र स च न गए इल ज स अ धक श मर ज क फ यद पह चत ह. आपक सजर र क बवकल प द न स पहल, ड क टर आपक लव ड प क एक भ र ग ल द कर स बन त करत ह क आपक ल ण म लव ड प स स ध र ह त ह. ड क टर इसक ब द आपक बत त ह क अम क म त र म आपक ड.ब.एस. क ब द फ यद ह ग. व आपक अप क व स तबवकत क नजद क रखन क प य स करत ह त क सजर र क ब द आपक बनर श महस स न ह. सजर र क ब द, ब टर च ल करन स पहल ह, अ र थ ड फ यद नजर आत ह ज अ य ह त ह. यह स ध र ध र -ध र क छ हफ़ त म घ ट ज त ह. यह अप त ह और आपक बनर श नह ह न च हय. यह स म र प स एक अच छ स क त ह - ब टर च ल करन क ब द य फ यद व पस आत ह. ब टर च ल करन क ब द 3-6 मह न ड.ब.एस. और दव इय क ब च सह स त लन ढ ढन म लग सकत ह. इस अव ध नगलन म तकल फ क समस य क लए क य उप य कय ज सकत ह? प कस स क कई मर ज क ख न बनगलन म तकल फ ह त ह, उनक ऐस लगत ह क ख न गल म अ टक रह ह. य ग भ र समस य ह सकत ह, क ख न प ट म न ज कर, फ फड़ म ज सकत ह. ऐस ह न स फ फड़ म स क रमण (इन फ न, बनम बनय ) ह सकत ह. आपक अगर य तकल फ ह त आप य च ज कर : 1. स प च थ र पस ट स बनगलन क समस य क ज च करव ए. ऐस करन बह त जर र ह. 2. ह सक उतन नरम च ज ख ए, ज स क नरम फल. 3. हम श स ध ब ठ कर ख न ख ए. ल टकर ख न बबलक ल न ख ए. 4. एक ब र म सफर थ ड ह ख न अथव प न म ह म ड ल. 5. ख न ठ क स और क फ द र तक चब य. २० ब र गन कर हर बनव ल चब ए, और उसक ब द ह बनगलन क प य स कर. 6. द सर बनव ल ख न स पहल, म ह क बनव ल ख़तम ह गय ह य नह उसक ज च कर. जर रत पड़ त ज भ स य ऊ गल ड ल कर प कर. म आपक ल ण म ध म कन त सतत स ध र अप त ह. अगर 1-2 मह न म भ स ध र ह त नह द खत त भ ध यर बन य रख इस ब त क क फ स भ वन ह क ब द म कय ज न व ल ड.ब.एस. सम य जन स आपक त म स ध र आय. द तर ल ग म सजर र क ब द बह त फ यद ह त ह. मगर क छ क ल ग म DBS क फ यद नह ह त. ऐस ह त ह, य क ई नह ज नत, और इस ब त पर अमर क, इ ग ल ड एव कई और द श म बड़ स तर पर श धक यर ह रह ह. 53
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. DR. SIDDHARTH DEEPAK KHARKAR गरन स क स बच? प कस स श र ह न क 2-3 स ल ब द क छ मर ज क स त लन म तकल फ ह त ह, और व गर सकत ह. गरन स ह थ-प र क हब य ट टन क खतर रहत ह, और सर पर भ च ट लग सकत ह. अगर आपक य तकल फ ह त : 1. ड क टर क सल ह ल : आप श यद इस लए गर ज त ह क आप पय र पत म त र म लव ड प नह ल रह उठन पर आपक र -द ब गर ज त ह कस और (प क स स अस ब धत) दव क वजह स कस और (प क स स अस धत) ब म र क वजह स (ज स गदर न क आथर र इ टस य ब१२ रस यन क कम स ) अ कस समस य स, जसक इल ज स भव ह. 2. फ जय थ र पस ट क सल ह ल : फ जय थ र पस ट स मलकर अपन स त लन और चलन क ब हतर बन न क व य य म स ख. इन व य य म क बनय मत र प स कर. 3. प दल चलत समय, ध य न चलन पर ह क न द रत रख : कई क म एकस थ करन क क शश न कर. चलत समय ब त-च त करत, य ब टन लगत ह ए य और क ई क म करत ह ए न चल. चलत समय सफर चलन पर ग र कर. 4. उठत समय ध र स उठ. पहल उठकर क छ मन ट तक ब ठ और उसक ब द खड़ ह न क प य स कर. ध र -ध र उठ, बबस तर क प स ह प त कर. स बन त कर क अगर आप हल क सर महस स कर त आप जल द स व पस बबस तर पर ब ठ सक. झ ककर क छ उठ न ह त ध र स झ क. 5. नह त समय ख स ध य न रख. अ र मर ज़ नह त समय गर ज त ह. क स य स ट ल पर ब ठकर नह य कर. उठत समय ह सक त कस और व य क सह यत ल. 6. ह सक त इ ग लश-स ट इल स ड स (कम ड) क इस तम ल कर. ह सक त उठत वक़ त ह थ स पकड़न क लए द व र पर एक म ट प इप लगव ल. 7. द ऊ च बबस तर न इस तम ल कर. गरन क कई क रण पर आसन उपच र ह त ह. 54 NEUROLOGY PATIENT EDUCATION
Dr. Siddharth Kharkar. No part of this document may be reproduced without permission and attribution. ल खक क ब र म ज नक र ड क टर स थर ख रकर न अपन MBBS क पढ ई म बई क क ग एडवडर म म रयल ह स प टल स प र क. इसक प त उ न अम रक क बव प सध य बनव स ट ज ह प क स स म स टसर इन ह ल थ स य स स क बडग र ह सल क. फर उन ह न व श ग टन ड. स., अम रक म क व श ग टन ह स प टल स ण टर (WHC) / ज जर ट उन य बनव स ट स आपन इ टरनल म बड सन क पढ ई प र क. इसक प त उ न फल ड ल फय, अम रक म ड र ल य बनव स ट स अपन र ल ज क श प र क. र ल ज क श प र करन क ब द उ न स पर-स प श ल ट श प र करन च ह. उ न बव प सध य बनव स ट ऑफ़ क लफ़ नय ए ट स न फ र सस क (UCSF) स द स ल क फ़ ल शप प र क. इसक प उ न ल डन क क ग स क ल ज म प क स और अ म वम ट क बबम रय म कलबनकल ए ट चम ट प र क. ड क टर ख रकर अम रक म य बनव स ट ऑफ़ अल ब म ए ट ब मघम (UAB) म श क रह च क ह. बब मघम क आम ह स प टल (VA) म वह ए पल पस बवभ ग क प ध न थ. उ न अन क प सध श र न कल म अपन अन स ध न प श कय ह. व अन क जग प सध अन स ध न क ग र थ क स प द ट म पर रह च क ह. बवद श म श ण और क म करन क ब द ड क टर ख रकर अपन द श व सय क स थ रहन क इच छ स, और भ रत म र ल ज क मर ज क द खब ल और यह र ल ज क अन स ध न क और भ अच छ करन क मकसद स भ रत ल ट आए. Siddharth Kharkar. All rights reserved.
ABOUT THE AUTHOR Dr. Siddharth Kharkar graduated with his MBBS from Seth G.S. Medical College and K.E.M. Hospital in the year 2002 scoring first class in all subjects including distinctions. He then obtained his Master in Health Sciences degree from Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, USA. Dr. Kharkar then pursued post graduate training in Internal Medicine at Washington Hospital Center / Georgetown University, Washington DC, USA. Next, he completed a residency in neurology at Drexel University in Philadelphia, USA. After finishing his residency, he pursued a 2 year fellowship in Epilepsy at University of California at San Francisco (UCSF), one of the most renowned centers for epilepsy treatment in the world. Recently, he completed a clinical attachment in movement disorders and Parkinson s disease at King s college in London, again a world-renowned center for movement disorders. Dr. Kharkar was part of the epilepsy faculty at University of Alabama at Birmingham and was in-charge of the epilepsy division at the Veterans Affairs (Ex-Army) hospital at Birmingham. He has published numerous research papers in international journals, and has been on the review board of multiple internationally renowned journals including Annals of Neurology and Neurosurgery. Dr. Kharkar returned back to India after a successful career abroad with the strong desire of serving his fellow countrymen, and an intense motivation to contribute in advancing neurological care and research in India. Siddharth Kharkar. All rights reserved.
Dr. Siddharth Deepak Kharkar, NEUROLOGIST Wockhardt Hospital, North Mumbai Branch Naya Nagar road, Naya Nagar Mira road (East) 022-8108181044 Other books in this series इस श खल क ब क कत ब EPILEPSY / ए पल प स STROKE / स ट र क PARKINSON S / प क स HEADACHE / सरददर MEMORY / य द श DIZZINESS / चक कर All books available for free download at: www.aapkadimag.com