קבלת החלטות בבריאות הציבור: אקדמיה, פוליטיקה ומה שביניהם פרופ' איתמר גרוטו ראש שירותי בריאות הציבור אוקטובר 2015
נושאי ההרצאה מערכת בריאות הציבור )עם דגש על "מערכת"( שיקולים בקבלת החלטות בתהליכי מדיניות מקרי בוחן אירוע הפוליו כריית פוספטים בשדה בריר
מערכת בריאות הציבור בישראל ספקי שירותי הבריאות )קופות החולים, בתי חולים( קהילות וארגונים לא ממשלתיים המגזר העסקי הבטחת התנאים לשמירה על בריאות האוכלוסייה שירותי בריאות הציבור )משרד הבריאות( משרדי ממשלה אחרים ורשויות מקומיות אקדמיה
Health in all Policies Or All Policies in Health
מידע אפידמיולוגי שיקולים משפטיים ואתיים החלטה נתונים כלכליים שיקולים פוליטיים/ ציבוריים
קבלת החלטות באירוע הפוליו
רקע מדעי/אפידמיולוגי מקרה )התפרצות( פוליו אחרון ב- 1988 הפסקת שימוש ב- OPV ב- 2005 ניטור סביבתי מקיף, מדי פעם מזהה VDPV מאי 2014: זיהוי ראשוני של פוליו בביוב של רהט יוני 2014: התפשטות ניכרת של פוליו בדרום יוני-יולי 2014: התפשטות גם לאזורים במרכז הארץ סקר צואות: > 5% מאוכלוסיית היעד מפרישה נגיף פרא
נתונים מורכבים בזמן אמת C T =20 qpcr (arbitrary units) 2.5 Vaccine coverage (%) 100 Positive (linear range) C T =25 2 90 80 70 C T =30 1.5 60 50 C T =37 1 40 30 Weak positive (non linear range) 0.5 20 10 C T =45 Negative 0 0 7/12/12 26/1/13 17/3/13 6/5/13 25/6/13 14/8/13 3/10/13 22/11/13 11/1/14 2/3/14 21/4/14 10/6/14 soas 45-ct/10 s1 45-ct/10 s3 45-ct/10 % first vac. cover % second vac. Cover Sampling date
נקודות קריטיות לקבלת החלטות )bopv( מקומי תגובה ראשונית מעבר לשימוש ב- OPV מעבר לשימוש ב- OPV חיסוני השגרה ארצי
שותפים לתהליכי קבלת ההחלטות גופי המטה בשירותי בריאות הציבור ועדת הפוליו הוועדה המייעצת למחלות זיהומיות וחיסונים צט"ם הקמת צוות מייעץ אד הוק עם נציגות של כל הנ"ל איגודים מקצועיים אקדמיה מנכ"ל/דרג פוליטי
גורמים משפיעים תקציב/עלות? שיקולים אתיים )חיסון עבור "אחרים"( שיקולים משפטיים חיסון חדש? בג"צ עמדות שונות של אנשי מקצוע עמדות הציבור/מתנגדי חיסונים אפס סיכונים מהמחלה ומהחיסון ה"טראומה" של 1988, כולל דו"ח מבקר המדינה ארגון הבריאות העולמי
עמדת ארגון הבריאות העולמי World Health Assembly, 25 May 2012 "DECLARES polio eradication an emergency for global public health urges the Director-General to rapidly finalize a polio endgame plan".
תקשורת סיכונים
"יפעת" קטעי עיתונות: משרד הבריאות זכה השנה ל- 1893 אזכורים בולטים שהניבו סך חשיפה של 41.9 מיליון. נתונים אלה מייצגים קפיצה של 45% ביחס לחשיפה בשנה שעברה. גם איכות החשיפה רשמה שיפור קל, כאשר הביקורת על המשרד ופעולתו זוכה במקרים רבים לאיזון ולמענה ומבטאת תמונת מצב מורכבת, בה למשרד חלק אקטיבי בשיפור מערכת הבריאות ועיצוב דמותה לשנים הקרובות.
Google trends - 2013
כריית פוספטים בשדה בריר
רקע תוכנית לכריית פוספטים בשדה בריר בסמיכות לערד, כסייפה והפזורה הבדואית חשש לתוספת זיהום אוויר שתביא להשפעה על בריאות הציבור )וגם קרינה רדיו-אקטיבית?( השפעות על רווחת התושבים משאב חיוני? מקומות עבודה בנגב תמלוגים למדינה רווח לחברה פרטית
נקודות ציון בתהליכי קבלת ההחלטות תהליך תכנון ארוך ובחינת חלופות ללא שיתוף משרד הבריאות )שיתוף ציבור?( 2008 הנושא עולה לראשונה לוועדה המחוזית עמדות סותרות של אנשי מקצוע, משרד הבריאות בקשה לקבלת חוות דעת חיצונית "בכובע" של לא עתירה לבג"צ של מתנגדי הכרייה סגן השר ליצמן הכרעה עקרונית בעד עקרון הזהירות המונעת וביטול הצורך בחוות דעת נוספת
נקודות ציון בתהליכי קבלת ההחלטות גיבוש עמדת משרד הבריאות נגד הכרייה לחצים על משרד הבריאות לשנות עמדתו הצעה למתווה של ניטור בפרויקט קיים וביצוע פיילוט לאחר מכן ביטול המהלך לאחר הבנה שלא ייתן מסקנה חד משמעית הצעה לפיילוט מטעם משרד הפנים חוות דעת מומחה חיצוני
בעלי עניין
סיכום עמדת המומחה/משרד הבריאות הפיילוט לא ייתן מענה חד משמעי הכרייה תביא לתוספת קטנה של זיהום אוויר שתבוא לידי ביטוי בתוספת תמותה של 6.6 ל- 10,000 מקרי מוות סיכון זה גבוה מהמקובל בעולם ( 4 )10 6-10 קיימות השפעות שליליות על רווחת התושבים עמדת משרד הבריאות נגד כרייה בשדה בריר
תפקיד עמדת משרד הבריאות? למשרד הבריאות קול אחד במוסדות התכנון תפקיד משרד הבריאות לייצג את בריאות הציבור שיקולים אחרים יכולים להיות רלבנטיים בתהליך קבלת החלטות, אך אילו צריכים להיות בידי הגורמים האמונים עליהם )משרד הכלכלה, משרד התשתיות( פער בתפיסה של חוק אוויר נקי משמעות ערכי היעד
ערך הסביבה תוספת סבירה? ערך רקע )ממוצע( ערך היעד
עמדות בעלי עניין
גורמים משפיעים על ה" Outrage " סיכון רצוני או כפוי שליטה עצמית או חיצונית סיכון טבעי או תעשייתי סיכון מוכר או "אקזוטי" איך קוראים לסיכון? סיכון כרוני או "אסון" סיכון ידוע או לא סיכון הוגן או לא אלמנט מוסרי מידת האמון שנותנים ביוצרי הסיכון מידת המעורבות בתהליך וקבלת ההחלטות
Health Impact Assessment